Форма № 10
(в ред. Приказа Судебного департамента
при Верховном Суде РФ от 28.10.2019 № 246)
Подписка о невыезде и надлежащем поведении
город		«		»		20		г.	
(место составления)
Я,  	,
(фамилия, имя, отчество подозреваемого (обвиняемого подсудимого), дата рождения)
проживающ		по адресу:		

	, даю настоящую подписку		

(наименование суда, Ф.И.О. судьи)
в том, что до окончания  
(предварительного расследования, судебного разбирательства)

по уголовному делу по обвинению (подозрению) меня в совершении преступления(ний), предусмотренного(ных)  	УК РФ,
(статья УК РФ)
обязуюсь не покидать постоянное или временное место жительства без разрешения

	, в назначенный срок являться по вызовам указанных лиц,
(кого именно)
а также иным путем не препятствовать производству по уголовному делу.
Мне разъяснено, что при нарушении данных обязательств ко мне может быть применена более строгая мера пресечения.
Обвиняем		(подозреваем		)	

		(подсудим		)		
(подпись)
Подписку отобрал  
(должность, фамилия)