Приложение N 2. Заявка

Приложение N 2

"Утверждаю"		"Утверждаю"
Руководитель органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в области физической культуры и спорта _________________ И.О. Фамилия _______________ 20__ г. М.П.		Руководитель региональной спортивной федерации по виду спорта "тхэквондо ГТФ" _________________ И.О. Фамилия _______________ 20__ г. М.П.

Заявка

от _____________________________________
на участие в ________________________________________

Ф.И.О.

дата рожде ния

Вес

Спорт. квалиф.

Тех. Квалиф.

Субъект РФ, город

ФО

Д.С.О., Ведомство

СК, ДЮСШ СДЮСШОР

Ф.И.О.

Тренера

Хъенг

Поединок

Стоп-балл

Сил. разбив

спец. техн.

Виза врача

Сб

Х-КС

П-КС

Сб-КС

СТ

Х-П

Р-КС

СТ-КС

К соревнованиям допущено _______ (_________________) человек

Врач ________________ (ФИО)

Представитель команды ______________________