Раздел I

┌───────────────────────────────────────────────┬─────┬──────────┐

│ │N │ Величина │

│ │стро-│показателя│

│ │ки │ │

├───────────────────────────────────────────────┼─────┼──────────┤

│Число случаев обращений граждан за│ 01 │ │

│предоставлением лекарственных средств, единиц │ │ │

├───────────────────────────────────────────────┼─────┼──────────┤

│Предъявлено льготных рецептов, штук (стр. 03 +│ 02 │ │

│стр. 04) │ │ │

├───────────────────────────────────────────────┼─────┼──────────┤

│ в том числе: количество рецептов, по которым│ 03 │ │

│ произведен отпуск лекарственных│ │ │

│ средств, штук │ │ │

├───────────────────────────────────────────────┼─────┼──────────┤

│ количество льготных рецептов, по│ 04 │ │

│ которым отпуск лекарственных средств│ │ │

│ отложен, штук │ │ │

├───────────────────────────────────────────────┼─────┼──────────┤

│ из них: по причине отсутствия│ 05 │ │

│ выписанных лекарственных средств,│ │ │

│ штук │ │ │

├───────────────────────────────────────────────┼─────┼──────────┤

│Число случаев отказов в предоставлении│ 06 │ │

│лекарственных средств, единиц │ │ │

└───────────────────────────────────────────────┴─────┴──────────┘

Сумма неустоек (штрафов), предъявленных страховщику к оплате

за нарушение договорных обязательств (стр. 07) _______ тыс. рублей

из них: за просрочку платежей (стр. 08) ______ тыс. рублей.

Сумма неустоек (штрафов), выплаченных фармацевтической

организацией

за нарушение договорных обязательств (стр. 09) _______ тыс. рублей

из них: за отказ в отпуске лекарственных средств, по

обстоятельствам иным, чем предусмотрено в договоре (стр. 10)

_______ тыс. рублей.