Книга учета заседаний военно-врачебной комиссии (Форма N 15)

Форма N 15

Книга

учета заседаний военно-врачебной комиссии

_______________________________________________________

(наименование военно-врачебной комиссии (далее - ВВК)

N заседания ВВК (нумерация начинается ежегодно с номера 1)	N заключения ВВК (нумерация начинается ежегодно с номера 1)	Фамилия, имя, отчество (при наличии), год рождения, специальное звание, место службы, замещаемая должность, сроки службы в федеральной противопожарной службе Государственной противопожарной службы, кем направлен на освидетельствование	Жалобы и краткий анамнез	Данные объективного исследования, результаты дополнительных исследований, диагноз (на русском языке)	Заключение ВВК	Проверка обоснованности вышестоящей ВВК
1	2	3	4	5	6	7
1.	1. 2.
2.	3. 4.

Председатель ВВК _______________________________

(подпись, инициалы, фамилия)

Члены ВВК ______________________________________

(подпись, инициалы, фамилия)

______________________________________

(подпись, инициалы, фамилия)

М.П.

"__" ___________ 20__ г.