III. Заключение военно-врачебной комиссии

а) диагноз и причинная связь увечий (ранений, травм, контузий),

заболеваний: ______________________________________________________________

(перечислить на русском языке, без аббревиатур и сокращений

___________________________________________________________________________

все установленные диагнозы, независимо от того применяются ли

___________________________________________________________________________

по ним статьи расписания болезней, первым указывается основной диагноз,

___________________________________________________________________________

в наибольшей степени ограничивающий годность

___________________________________________________________________________

освидетельствованного к службе в федеральной противопожарной службе

___________________________________________________________________________

Государственной противопожарной службы, а затем сопутствующие

увечья, заболевания.

___________________________________________________________________________

После каждого заключения о причинной связи указывается категория

___________________________________________________________________________

годности, в наибольшей степени ограничивающая годность

___________________________________________________________________________

освидетельствованного к службе в федеральной противопожарной службе

___________________________________________________________________________

Государственной противопожарной службы по увечьям, заболеваниям с данной

___________________________________________________________________________

формулировкой причинной связи, без указания соответствующих статей

___________________________________________________________________________

расписания болезней).

б) итоговое заключение о категории годности к службе в федеральной

противопожарной службе Государственной противопожарной службы, годности к

службе на должности и по иным вопросам, поставленным в направлении на

медицинское освидетельствование:

на основании статьи ___ графы ___ расписания болезней и дополнительных

требований (приложение N 1 к приказу МЧС России от 8 сентября 2025 г.

N 790)

___________________________________________________________________________

(указать формулировку заключения о категории годности к службе

___________________________________________________________________________

в федеральной противопожарной службе Государственной

___________________________________________________________________________

противопожарной службы,

___________________________________________________________________________

(указать степень ограничения, заключение о годности к службе на должности,

___________________________________________________________________________

выводы по иным вопросам, поставленным в направлении

___________________________________________________________________________

на медицинское освидетельствование)

В сопровождающем нуждается, не нуждается (ненужное зачеркнуть) ____________

___________________________________________________________________________

(указать при необходимости, сколько сопровождающих,

вид транспорта и порядок проезда)

Примечание ________________________________________________________________

(лицам, признанным временно не годными к службе федеральной противопожарной

службе Государственной противопожарной службы указать срок, по истечении

которого возможно повторное освидетельствование; сотрудникам, признанным

негодными к службе в федеральной противопожарной службе Государственной

противопожарной службы указать на необходимость предоставления освобождения

от выполнения служебных обязанностей до даты увольнения)

Председатель ВВК ____________________________

(подпись, инициалы, фамилия)

Врачи-специалисты:

М.П. ____________________________

(подпись, инициалы, фамилия)

____________________________

(подпись, инициалы, фамилия)

"__" __________ 20__ г. ____________________________

(подпись, инициалы, фамилия)

Проверка обоснованности заключения вышестоящей военно-врачебной комиссией

на основании: _____________________________________________________________

(указать документ, послуживший основанием для проведения проверки

обоснованности заключения военно-врачебной комиссии)

___________________________________________________________________________

(указать: "утверждено", "не утверждено", "заключение отменить", "направить

на контрольное обследование и (или) повторное освидетельствование

в (наименование военно-врачебной комиссии)"

___________________________________________________________________________

(указать дату заседания вышестоящей военно-врачебной комиссии, номер записи

в книге протоколов вышестоящей военно-врачебной комиссии)

Председатель комиссии ___________________________

(подпись инициалы, фамилия)

М.П.