Карта медицинского освидетельствования (Форма N 4)

Форма N 4

┌─────────────┐

│ │

│ Место для │

│ фотографии │

│ │

└─────────────┘

(печать медицинской

организации,

учреждения)

Карта N

медицинского освидетельствования