Приложение N 2. Заявка на заключение с субъектом малого и среднего предпринимательства кредитного договора (соглашения) на инвестиционные цели (форма)

N п/п

Сведения о заемщике

Сведения о кредитном договоре (соглашении)

Потребность в субсидии

наименование заемщика <*>

ИНН заемщика

ОГРН заемщика (при наличии)

отрасль экономики в соответствии с перечнем приоритетных отраслей (видов деятельности)

категория субъекта малого и среднего предпринимательства (микро, малое или среднее предприятие)

место нахождения (место жительства) заемщика (субъект Российской Федерации)

срок кредита, месяцев

размер кредита, рублей

вид кредита (возобновляемая кредитная линия, невозобновляемая кредитная линия, единовременный кредит)

ставка по кредиту, процентов

ставка субсидирования, процентов

размер требуемой субсидии на весь срок субсидирования кредита, рублей

размер требуемой субсидии в текущем финансовом году, рублей

размер требуемой субсидии в очередном финансовом году, рублей

размер требуемой субсидии в последующих финансовых годах до срока окончания субсидирования, рублей

в ____ г.

в ____ г.

в ____ г.

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18