Выбор метода лечения зависит от стадии развития фурункула и его клинических проявлений (карбункул, абсцесс). При неосложненном течении заболевания преимущественно проводится консервативное лечение как местное, так и парентеральное. Терапия стафилококковых инфекций проводится комплексно: ликвидация возбудителя, дезинтоксикация и восстановление обменных нарушений и повышение защитных сил организма.
- Рекомендуется местное применение антисептиков (АТХ D08A) всем пациентам с фурункулом носа с целью купирования инфекционно-воспалительных явлений [1, 4, 5, 6, 8, 10, 18].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)
Комментарии: в первые часы после появления инфильтрата хороший эффект оказывают повторные смазывания пустулы 5% р-р йод + [Калия йодид + Этанол] (АТХ: D08AG03) [1]. Выраженными антимикробными свойствами обладают препараты группы четвертичных аммониевых соединений (бензилдиметил [3-(миристоиламино) пропил]аммоний хлорид моногидрат (АТХ: D08AJ)), группы препаратов йода (повидон-йод** (АТХ: D08AG02) (детям старше 28 дней)), группы бигуанидов и амидинов (хлоргексидин** (D08AC02). Возможно применение данных препаратов во взрослом и детском возрасте. Кратность обработки раны зависит от выраженности воспаления. Рана обрабатывается до разрешения инфекции. Вокруг очага воспаления в стадии инфильтрации всем пациентам с фурункулом носа с целью дезинфекции производится щадящая обработка 70% раствором этанола** (этилового спирта) (АТХ: D08AX08) [1, 4, 5, 6, 8, 10, 18].
- Рекомендуется местное применение антибактериальных препаратов (Код АТХ D06) широкого спектра действия в виде мазевых основ пациентам с фурункулом (карбункулом) носа с целью санации очага инфекции [1, 5, 6, 8, 19, 20, 26, 28, 29].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)
Комментарии: одним из эффективных средств являются препараты на основе мупироцина (АТХ: D06AX09) в виде мазей 2 - 3 раза в день в течение 5 - 7 дней. У детей применение мази мупироцин (АТХ: D06AX09) возможно с рождения 2 - 3 раза в день, не более 10 дней.
Фузидовая кислота (АТХ: D06AX01) может применятся у взрослых на поверхность кожи в области фурункула в виде мази или крема до 3 - 4 раз в день 7 - 14 дней. У детей с 0 лет препарат в виде крема наносится 3 - 4 раза в день 7 - 14 дней.
Мазь диоксометилтетрагидропиримидин + хлорамфеникол (АТХ: D06C) обладает как антимикробным, так и противовоспалительным действием. Мазь может применяться у взрослых и детей с 1 года применяется ежедневно - 1 раз в день, до полного очищения раны от гнойно-некротических масс [22, 5, 8, 10, 35].
- Рекомендуется назначение противовоспалительной и обезболивающей терапии пациентам с фурункулом (карбункулом, абсцессом) носа с целью купирования воспалительного и болевого синдрома при отсутствии противопоказаний [1, 6, 8, 10, 36].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)
Комментарии: с целью уменьшения выраженности воспаления и боли используются препараты из группы другие анальгетики и антипиретики (АТХ: N02B) и группы нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты (АТХ: M01A) отдельно или в комбинациях. Хороший лечебный эффект дает комбинация нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) (АТХ: M01A) и анилидов (парацетамол** (АТХ: N02BE01)), а также пиразолоны (метамизол натрия (АТХ: N02BB02)) для купирования болевого синдрома у взрослых и детей, в том числе в послеоперационном периоде (Таблицы 1, 2). У детей применение НПВП (АТХ: M01A) ограничивается ибупрофеном** (АТХ: M01AE01) с 3 мес., кетопрофеном** (АТХ: M01AE03) с 15 лет, кетопрофеном** (АТХ: M01AE03) в лекарственной форме гранулы для приготовления раствора для приема внутрь с 6 лет. В амбулаторной практике при лечении детей следует воздержаться от применения препаратов метамизола натрия (АТХ: N02BB02), а в стационарной практике использовать их только в случае недоступности других анальгетиков (АТХ: N 02), разрешенных к применению у детей, по причине рисков развития серьезных нежелательных явлений [1, 5, 6, 8, 10, 11, 36].
Таблица 1. Рекомендованные дозы и режимы применения анальгетической и противовоспалительной терапии у взрослых при фурункулах (карбункулах, абсцессах) носа.
Таблица 2. Рекомендованные дозы и режимы применения анальгетической и противовоспалительной терапии у детей при фурункулах (карбункулах, абсцессах) носа.
- Рекомендуется системная антибактериальная терапия всем пациентам при фурункулах (карбункулах, абсцессах) носа с целью санации очага инфекции и предупреждения возможных осложнений [1, 2, 5, 6, 8, 10, 19, 23, 24, 29, 31, 32].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)
Антибактериальные препараты системного действия (АТХ: J01) у взрослых и детей могут применятся внутрь в виде таблетированных форм и растворов: Амоксициллин + [Клавулановая кислота]** (АТХ: J01CR02) взрослым и детям старше 12 лет или с массой тела более 40 кг внутрь 1000 мг (875/125) 2 раза в сутки - 7 дней. Детям от 3 месяцев до 12 лет с массой тела менее 40 кг препарат применяется в виде суспензии (400 мг амоксициллина + 57 мг клавулановой кислоты в 5 мл) в зависимости от массы тела из расчета 20 мг/кг/сут., новорожденным и детям до 3х месяцев - 30 мг/кг (по амоксициллину) 2 раза в день 7 - 14 дней. Цефдиторен (АТХ: N07AX02) - с возраста 12 лет: внутрь 200 мг, каждые 12 часов в течение 10 дней. Пациентам с тяжелым или рецидивирующим течением фурункула носа или при непереносимости бета-лактамных антибиотиков могут быть назначены Левофлоксацин** (АТХ: J01MA) - с возраста 18 лет: 750 мг - 1 раз в сутки (суточная доза 750 мг) - 7 - 14 дней. Моксифлоксацин** (АТХ: J01MA14) - с возраста 18 лет: 400 мг в сутки - 1 раз в день, (суточная доза 400 мг) - 7 дней.
Формы для парентерального введения: Цефазолин** (АТХ: J01DB04) - препарат первой линии, взрослым назначается по 0.5 г в/в или в/м 2 раза в день, детям с 1 месяца жизни до 18 лет - 20 - 50 мг/кг, разделенная на 3 - 4 введения в сутки 7 - 10 дней. Цефтриаксон** (АТХ: J01DD04) парентерально в суточной дозе 1 - 2 г один раз в сутки вводится взрослым и детям старше 12 лет или с массой тела более 50 кг, для новорожденных (до 14 дней): 20 - 50 мг/кг массы тела один раз в сутки; суточная доза не должна превышать 50 мг/кг массы тела; для новорожденных, грудных детей и детей младшего возраста (с 15 дней до 12 лет): 20 - 80 мг/кг массы тела один раз в сутки 7 - 10 дней. Пенициллины в комбинации с ингибиторами бета-лактамаз (ампицллин + сульбактам** (АТХ: J01CR01), Амоксицллин + [Клавулановая кислота] (АТХ: J01CR02)).
Ампициллин + сульбактам** (АТХ: J01CR01) применяется в/м и в/в (капельно со скоростью 60 - 80 кап./мин., струйно - медленно, в течение 3 - 5 мин.), у взрослых в зависимости от тяжести инфекции 3 - 12 г/сутки за 3 - 4 введения, у детей - 150 мг/кг/сутки за 3 - 4 введения (у недоношенных новорожденных и детей первой недели жизни суточная доза препарата составляет 75 мг/кг - за 2 введения) 5 - 14 дней. Амоксициллин + [Клавулановая кислота]** (АТХ J01CR02) применяется в/в у взрослых и детей старше 12 лет по 1 г (по амоксициллину) 3 раза в сутки. Для детей с массой тела менее 40 кг доза рассчитывается в зависимости от массы тела. Детям младше 3-х мес. и массой тела менее 4 кг - 25 мг/5 мг/кг каждые 8 час, вводится только медленно инфузионно в течение 30 - 40 мин. От 3-х мес. до 12 лет 25/5 мг/кг каждые 6 - 8 в зависимости от тяжести инфекции 5 - 14 дней. Клиндамицин** (АТХ: J01FF01) применяется при аллергии на бета-лактамные антибиотики, парентерально взрослым 0.6 - 2.7 г/сут. в разделенных дозах. Препарат противопоказан детям в возрасте старше до 3-х лет. Детям 3 - 18 лет 20 - 40 мг/кг/сут. разделенные на 3 - 4 приема равных дозах 7 - 10 дней осложнений [1, 2, 5, 6, 8, 10, 19, 23, 24, 28, 29, 31, 32].
Таблица 3. Рекомендуемые антибактериальные препараты системного действия (АТХ: J01 (АБП)) при фурункулах (карбункулах, абсцессах) носа
- Рекомендовано назначение антикоагулянтов (АТХ: B01A антитромбические средства) как прямого, так и непрямого действия всем пациентам с осложненным течением фурункула носа (карбункула, абсцесса) с целью профилактики развития тромбозов [1, 8, 10, 33, 34, 41].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)
Комментарий: доза препаратов с антикоагулянтным действием подбирается с учетом показателей свертываемости крови [1, 5, 6, 8, 10].
- Гражданский кодекс (ГК РФ)
- Жилищный кодекс (ЖК РФ)
- Налоговый кодекс (НК РФ)
- Трудовой кодекс (ТК РФ)
- Уголовный кодекс (УК РФ)
- Бюджетный кодекс (БК РФ)
- Арбитражный процессуальный кодекс
- Конституция РФ
- Земельный кодекс (ЗК РФ)
- Лесной кодекс (ЛК РФ)
- Семейный кодекс (СК РФ)
- Уголовно-исполнительный кодекс
- Уголовно-процессуальный кодекс
- Производственный календарь на 2025 год
- МРОТ 2025
- ФЗ «О банкротстве»
- О защите прав потребителей (ЗОЗПП)
- Об исполнительном производстве
- О персональных данных
- О налогах на имущество физических лиц
- О средствах массовой информации
- Производственный календарь на 2026 год
- Федеральный закон "О полиции" N 3-ФЗ
- Расходы организации ПБУ 10/99
- Минимальный размер оплаты труда (МРОТ)
- Календарь бухгалтера на 2025 год
- Частичная мобилизация: обзор новостей
- Постановление Правительства РФ N 1875