2.2 Физикальное обследование

- Рекомендуется прием (осмотр, консультация) врача - оториноларинголога первичный или прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) первичный или прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный всех пациентов с подозрением на фурункул носа с целью постановки и уточнения диагноза [1, 2, 4, 6, 9, 10].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: при проведении осмотра (передней риноскопии), может определится остиофолликулит преддверия носа - гиперемия, уплотнение в устье волосяного фолликула; в дальнейшем (в течение 1 - 2 суток) - наличие отечности, инфильтрата, гиперемии кожи входа в нос (стадия инфильтрации); истончение кожи, гнойного-некротическое расплавление тканей в очаге воспаления; формирование детрита [1, 2, 8]. При наружном осмотре выявляется покраснение, отек и болезненность преддверия и кончика носа. Пациент отмечает болезненность при касании носа и во время передней риноскопии. Также можно выявить толстые желтые корки, покрывающие кожу преддверия носа. При выраженных местных проявлениях отек с области носа может переходить на щечную область и верхнюю губу [8, 14].

Проводя физикальный осмотр, следует обратить внимание на наличие/отсутствие симптомов внутричерепных осложнений. Это возможно при наличии в клинической картине пациента инфекционного, неврологического и офтальмологического синдромов [9].

Инфекционный - синдром системной воспалительной реакции характеризуется температурой тела 38 °C или 36 °C; ЧСС 90/мин; ЧДД > 20/мин; повышение уровня лейкоцитов > 12 x 10⁹/л или < 4 x 10⁹/л, или увеличение содержания незрелых форм лейкоцитов > 10%; концентрацией прокальцитонина плазмы крови 0,5 нг/мл.

Неврологический синдром: интенсивные головные боли, тошнота, рвота, не связанная с приемом пищи, головокружение несистемного характера. Для менингеальной симптоматики характерны светобоязнь, звукобоязнь, повышенная чувствительность кожных покровов, ригидность мышц затылка. Могут определятся симптомы Кернига и Брудзинского, скуловой симптом Бехтерева, симптом Менделя. При прогрессировании заболевания могут быть нарушения сознания (оглушение), психомоторное возбуждение, судорожный синдром.

Офтальмологический синдром включает в себя отек век, хемоз, экзофтальм на стороне поражения, при пальпации век могут прощупываться болезненные тромбированные вены. При офтальмоскопии могут отмечаться признаки внутричерепной гипертензии.

Для тромбоза угловой вены характерна резкая болезненность при пальпации, выраженная головная боль, отек лица на стороне поражения. При пальпации угловая вена определяется в виде плотного болезненного тяжа.

Для тромбоза пещеристого кавернозного синуса, особенно, на ранних стадиях заболевания, характерен значительный цианоз слизистой оболочки губ, кожи лба, носа, далее возникает прогрессирующий отек верхней губы, щечной области на стороне поражения, переходящий на височный, лобный отделы головы, на веки и другую сторону лица. Возникает нарушение вплоть для полного выпадения функции глазодвигательного, блоковидного, отводящего, тройничного черепных нервов [8, 32, 37, 41].