Приложение N 2. Справка на получение дипломатического паспорта или служебного паспорта (Рекомендуемый образец)

Приложение N 2

к Порядку оформления

и выдачи дипломатического

паспорта и служебного паспорта,

утвержденному приказом МИД России

от 14 мая 2025 г. N 9045

Рекомендуемый образец

СПРАВКА

НА ПОЛУЧЕНИЕ ДИПЛОМАТИЧЕСКОГО ПАСПОРТА ИЛИ СЛУЖЕБНОГО ПАСПОРТА

(ненужное зачеркнуть)

Фотография

для паспорта размером

35 мм x 45 мм

(приклеить и скрепить печатью по месту работы)

1.

Фамилия, имя (имена), отчество (при наличии)

(если ранее меняли фамилию,

имя (имена), отчество (при наличии), укажите их, когда меняли и где)

2.

Дата рождения

3. Пол

(число, месяц и год)

4.

Место рождения

(республика, край, область, район, населенный пункт)

5.

Адрес регистрации по месту жительства (пребывания) в пределах Российской Федерации

(республика, край, область, район, населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира)

6.

Номер телефона

7.

Паспорт гражданина Российской Федерации, удостоверяющий личность гражданина Российской Федерации на территории Российской Федерации

серия

номер

выдан

"

"

года

(кем выдан)

8.

Гражданство

(если одновременно имеете гражданство другого государства, укажите какого и когда его приобрели)

9.

Был ли за период работы, учебы, службы оформлен допуск по форме N 1 и N 2 к сведениям, составляющим государственную тайну

(если да, укажите по линии какой организации и в каком году)

Заключен ли трудовой договор (контракт) при допуске к совершенно секретным или особой важности сведениям, отнесенным к государственной тайне, предполагающий временное ограничение права на выезд из Российской Федерации

(если да, укажите по линии какой организации и в каком году)

10.

Осведомлен ли в совершенно секретных или особой важности

сведениях, составляющих государственную тайну _________________

(да, нет)

Решение уполномоченного должностного лица федерального органа исполнительной власти

(номер решения, дата, кем утверждено: фамилия, имя, отчество (при наличии), должность)

11.

Был ли ранее за пределами территории Российской Федерации

(когда и где последний раз)

12.

Имеет ли паспорт гражданина Российской Федерации, удостоверяющий личность гражданина Российской Федерации за пределами территории Российской Федерации, в том числе содержащий электронный носитель информации

серия

номер

выданный

"

"

г.

(кем выдан)

13.

Трудовая деятельность за последние 10 лет (включая учебу в учебных заведениях и военную службу):

Месяц и год

Должность и место работы (военной службы, учебы) без сокращений

Адрес юридического лица в пределах места нахождения юридического лица

поступления

ухода

Вышеуказанные сведения сверены с документами, удостоверяющими личность, с трудовой книжкой и (или) сведениями о трудовой деятельности (статья 66.1 Трудового кодекса Российской Федерации).

(подпись, должность заверяющего должностного лица направляющей организации, фамилия, имя, отчество (при наличии) полностью, номер телефона)

МП

по месту работы

"__" _____________ 20__ г.

С автоматизированной обработкой, передачей и хранением данных, указанных в справке, в целях изготовления, оформления и контроля дипломатического паспорта или служебного паспорта, согласен.

Дата

"

"

20

г.

Число

Месяц

Год

Подпись заявителя