3.1.1 Диетотерапия

- Рекомендуется у новорожденных с ГЭРБ применение постуральной терапии или лечение изменением положения тела - при кормлении держать ребенка под углом 45 - 60°, что препятствует регургитации и аэрофагии. В ночное время целесообразно приподнимать головной конец кроватки на 10 - 15 см [20]. Недопустимо перекармливание детей с ГЭРБ [21].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: положения на животе и на левом боку не рекомендуется применять в домашних условиях, так как они повышают риск синдрома внезапной смерти [14, 22].

- Рекомендуется у новорожденных детей с ГЭРБ при неэффективности постуральной терапии применение диетической коррекции с использованием антирефлюксных (АР) молочных смесей, вязкость которых повышается за счет введения в состав загустителей для уменьшения частоты срыгиваний и рвот [23].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: использование специализированных продуктов, обогащенных сложными углеводами, позволяющих предупредить обратное движение содержимого желудка и улучшить его опорожнение, является принципиальным направлением диетотерапии ГЭРБ у детей. Для детей с нетяжелыми срыгиваниями и достаточными или несколько замедленными темпами нарастания массы тела, такой диетологический подход является весьма эффективным. Его результативность в сочетании с постуральной терапией составляет 90 - 95% [14, 23].

Наилучший эффект достигается при введении АР смесей на самых ранних стадиях заболевания.

При назначении смесей, в которых в качестве загустителя используются неперевариваемые полисахариды (ПС) (камедь рожкового дерева) следует помнить, что:

- смеси являются лечебными и должны назначаться врачом;

- требуют четкого подбора объема в суточном рационе ребенка (1/2, 1/3 или 1/4);

- назначаются на ограниченный срок;

- не рекомендуются здоровым детям, не страдающим срыгиваниями;

- являются только одним из компонентов лечебной программы.

Варианты назначения антирефлюксных смесей:

- В конце каждого кормления грудным молоком/адаптированной смесью назначается антирефлюксная (АР) смесь в количестве 1/2 - 1/4 от объема кормления.

- АР смесь назначается 1 - 3 раза в день в объеме кормления, в остальных случаях используется адаптированная смесь.

- АР смесь назначается в полном суточном объеме в течение 2 - 4 недель.

- Рекомендуется у новорожденных детей с ГЭРБ при неэффективности диетической коррекции с использованием антирефлюксных молочных смесей в течение 2-х недель, применение смесей на основе высокогидролизованного белка или аминокислотных смесей [2, 23].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: смеси на основе высокогидролизованного белка особенно показаны в тех случаях, когда у ребенка наблюдаются другие симптомы, указывающие на атопические заболевания, такие как атопический дерматит [2].

Отсутствие улучшения клинической симптоматики в течение 2-х недель, свидетельствует о неэффективности выбранной тактики диетотерапии. В случае положительного эффекта, рекомендуется продолжить прием смеси до 12 мес., но не менее чем на 6 мес. [2, 24, 25].