Эпителиальные новообразования толстой кишки 10 - 19 мм

- Рекомендуется выполнять удаление плоских (II типа) и полиповидных на широком основании (Is типа) эпителиальных новообразований толстой кишки размером 10 - 19 мм методикой эндоскопической резекции слизистой толстой кишки (ЭРСО/EMR) или "горячей" (ГП), либо "холодной" полипэктомии (ХП) [245, 251, 252].

Для взрослых - Уровень убедительности рекомендации - B (уровень достоверности доказательств - 2).

Для детей - Уровень убедительности рекомендации - C (уровень достоверности доказательств - 4).

Комментарии: ЭРСО и ГП обладают сходной частотой полной резекции при удалении эпителиальных новообразований размером до 14 мм [241, 252]. Подслизистая инъекция раствора снижает риск глубокого термического повреждения кишечной стенки.

- Рекомендуется выполнять эндоскопическую резекцию слизистой толстой кишки (ЭРСО/EMR) при удалении эпителиальных новообразований толстой кишки единым блоком или в пределах здоровых тканей с минимально возможным количеством ее фрагментов [252 - 254].

Уровень убедительности рекомендации - C (уровень достоверности доказательств - 4).

Комментарии: Эндоскопическое удаление эпителиальных новообразований толстой кишки фрагментами является независимым фактором риска местного рецидива [253]. Согласно крупному мультицентровому исследованию, частота местного рецидива повышалась только при удалении образования 3^мя и более фрагментами [254]. Сроки возникновения рецидива также зависели от количества фрагментов: они были минимальными (3.8 1.9 месяцев) при удалении опухоли 5^ю и более фрагментами [253].

- Рекомендуется для подслизистой инъекции при проведении эндоскопической резекции слизистой оболочки использовать как физиологический раствор натрия хлорида**, так и более вязкие растворы [245, 252, 254, 255].

Уровень убедительности рекомендации - B (уровень достоверности доказательств - 1).

Комментарии: Согласно данным метаанализа, использование более вязких растворов при выполнении ЭРСО повышает вероятность удаления единым блоком и снижает риск неполного удаления опухоли, не оказывая влияние на развитие осложнений [255].

- Не рекомендуется выполнение рутинного профилактического клипирования дефекта слизистой с целью предупреждения отсроченного кровотечения после эндоскопического удаления эпителиальных новообразований толстой кишки у совершеннолетних больных [256, 257].

Уровень убедительности рекомендации - B (уровень достоверности доказательств - 1).

Комментарии: Согласно данным двух метаанализов, профилактическое клипирование дефекта слизистой с целью предупреждения отсроченного кровотечения не продемонстрировало преимуществ как в общей группе, так и при новообразованиях размером > 20 мм [256, 257]. Профилактическое клипирование приводит к увеличению продолжительности вмешательства [258].