Приложение 1. Заявка команды на участие в возрастной группе

Приложение 1

Заявка команды ________________________________________

(название субъекта Российской Федерации)

на участие в ________________________________

в возрастной группе ___________________________

____________________________________________

(место и сроки проведения соревнования)

N п/п	Фамилия, имя, отчество спортсменов (полностью)	Дата рождения (день, месяц, год)	Фамилия, И.О. личного тренера	Допуск спортсмена к участию в соревновании (подпись и печать спортивного врача на каждой строке)
1
2
3
4

Фамилия И.О. спортивного врача Руководитель органа исполнительной власти

__________________________ субъекта Российской Федерации в области

физической культуры и спорта

Всего допущено _______ человек _________________________________________

(название организации)

Подпись врача __________ _______________________ _________________

(должность, фамилия, подпись и печать

И.О. руководителя) организации

Печать медицинского Руководитель региональной

учреждения спортивной федерации

Фамилия, телефон и подпись ответственного

лица, подавшего заявку

_______________ ___________________

(фамилия) (телефон)

_______________ "__" _______ 202_ г.

(подпись)