Приложение № 2
Журнал регистрации заявлений инвалидов, ветеранов
№
п/п	Дата обращения	Обратившийся (инвалид, ветеран)	
		СНИЛС	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Документ, удостоверяющий личность, серия, №	Адрес по месту регистрации	Категория (инвалид, УВОВ и т.д.)	ИПР, ее дата, №, выдавший орган	Вид поражения	Наименование требуемого протеза/ПОИ, согласно ИПР	Наименование образца-эталона
(если есть)	
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	

												

Представитель	Уведомление	Направление	Компенсация	
Фамилия, имя, отчество	Серия, № паспорта	Дата, способ получения (лично, почтой)	Причина отказа	№, дата, наименование исполнителя	% оплаты	Отметка об исполнении (дата исполнения)	Стоимость самостоятельно приобретенного протеза/ПОИ	Стоимость протеза/ПОИ по ИПР	Размер компенсации	Отметка о выплате, способ (почта, банк), дата	Причина отказа	
13	14	15	16	17	18	19	20	21	22	23	24