Приложение N 1. Заявка

Фамилия, имя, отчество игрока (полностью)

Дата рождения (день, месяц, год)

Спортивный разряд (звание)

Фамилия, И.О. личного тренера

Допуск игрока к участию в соревновании (подпись и печать спортивного врача на каждой строке)

Приложение N 1

Заявка _________________________________________

(субъект Российской Федерации)

на участие в _________________________________________

(наименование соревнований)

в _________________________ в возрастной группе ________________________

(спортивная дисциплина) (место и сроки

проведения соревнования)

Тренер-представитель команды (ФИО

полностью): _________________________________________

Судья (ФИО полностью, категория, город):

_____________________________________

Фамилия И.О. спортивного врача Руководитель органа исполнительной власти

субъекта Российской Федерации в области

______________________________ физической культуры и спорта

Всего допущено _______ человек _______________________________________

Подпись врача _______________ (название организации)

_______________________________________

(должность, фамилия, И.О. руководителя)

подпись и печать организации)

Печать медицинского учреждения, Руководитель региональной спортивной

в котором спортсмены проходили федерации ______________________________

диспансеризацию (название организации)

_______________________________________

(должность, фамилия, И.О. руководителя)

подпись и печать организации)

Контактный телефон Примечание: В заявку на участие в

тренера-представителя команды спортивных соревнованиях от субъекта

Российской Федерации включаются

спортсмены, тренеры и судьи