Приложение N 3. Заявление на обеспечение дополнительным питанием (готовой пищей) (Рекомендуемый образец)

Приложение N 3

к Порядку обеспечения осужденных

к принудительным работам продуктами

питания или питанием

См. данную форму в MS-Word.

Рекомендуемый образец

	Начальнику
	(полное наименование исправительного центра, участка исправительного центра или изолированного участка, функционирующего как исправительный центр при исправительном учреждении уголовно-исполнительной системы Российской Федерации)

	(звание)

	(инициалы имени, отчества (при наличии), фамилия)
	от осужденного к принудительным работам

	(фамилия, имя, отчество (при наличии)
	"__" __________________ ____ года рождения

	(место рождения)

ЗАЯВЛЕНИЕ

на обеспечение дополнительным питанием (готовой пищей)

В соответствии с частью второй статьи 60.5 Уголовно-исполнительного кодекса Российской Федерации в связи с отсутствием у меня собственных средств, а также согласно абзацу первому примечания к приложению N 3 к постановлению Правительства Российской Федерации от 25.05.2012 N 514 "Об утверждении норм обеспечения питанием или продуктами питания осужденных к принудительным работам при отсутствии у них собственных средств" прошу обеспечить меня дополнительным питанием (готовой пищей) с "__" _________ ____ г.

Документы, подтверждающие трудоустройство на работах с вредными условиями труда по показателю тяжести трудового процесса, установленными по результатам проведения специальной оценки условий труда, прилагаю (копия трудового договора, копия карты специальной оценки условий труда).

На обработку персональных данных о себе в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" согласен (согласна).

"__" _________ 20__ г.
		(фамилия, инициалы имени, отчества (при наличии)		(подпись)

Приложение N 2. Заявление на обеспечение продуктами питания (Рекомендуемый образец) Приложение N 4. Заявление на исключение с обеспечения питанием (готовой пищей) (Рекомендуемый образец)