Приложение N 5. Заявление на исключение с обеспечения дополнительным питанием (готовой пищей) (Рекомендуемый образец)

Приложение N 5

к Порядку обеспечения осужденных

к принудительным работам продуктами

питания или питанием

См. данную форму в MS-Word.

Рекомендуемый образец

Начальнику

(полное наименование исправительного центра, участка исправительного центра или изолированного участка, функционирующего как исправительный центр при исправительном учреждении уголовно-исполнительной системы Российской Федерации)

(специальное звание)

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

от осужденного к принудительным работам

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

"__" __________________ ____ года рождения

(место рождения)

ЗАЯВЛЕНИЕ

на исключение с обеспечения дополнительным питанием (готовой пищей)

Прошу исключить меня с обеспечения дополнительным питанием (готовой пищей) с "__" _________ ____ г.

На обработку персональных данных о себе в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" согласен (согласна).

"__" _________ 20__ г.

(фамилия, инициалы имени, отчества (при наличии)

(подпись)