Приложение N 22. Акт о невозможности проведения обязательного профилактического визита (форма)

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│Отметка о размещении (дата и учетный номер) сведений о профилактическом│

│мероприятии в едином реестре контрольных (надзорных) мероприятий │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

Ссылка на карточку мероприятия в едином реестре контрольных (надзорных)

мероприятий:

___________________________________________________________________________

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│QR-код, обеспечивающий переход на страницу в│

│информационно-телекоммуникационной сети "Интернет", содержащую запись│

│единого реестра контрольных (надзорных) мероприятий о профилактическом│

│мероприятии в едином реестре контрольных (надзорных) мероприятий,│

│в рамках которого составлен соответствующий документ │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА

ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ПРИРОДОПОЛЬЗОВАНИЯ

(РОСПРИРОДНАДЗОР)

___________________________________________________________________

(Росприроднадзор (территориальный орган Росприроднадзора)

Акт

о невозможности проведения обязательного профилактического визита

При проведении обязательного профилактического визита, учетный

N _________________________________________________________________________

в отношении: ______________________________________________________________

(полное наименование (фамилия, имя, отчество (при наличии)

контролируемого лица)

установлена невозможность проведения обязательного профилактического

визита.

Даты и время фактического проведения обязательного профилактического

визита:

с "__" __________ 20__ г. с ___ час. ___ мин. до ___ час. ___ мин.

по "__" __________ 20__ г. с ___ час. ___ мин. до ___ час. ___ мин.

(в случае, если проведение обязательного профилактического визита было

начато)

Инспектор, проводивший обязательный профилактический визит:

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии), должность)

Причины невозможности проведения обязательного профилактического визита:

___________________________________________________________________________

(в том числе, уклонение контролируемого лица от проведения

обязательного профилактического визита, фактическое

неосуществление деятельности контролируемым лицом, иные

действия (бездействие) контролируемого лица, повлекшими

невозможность проведения или завершения обязательного

профилактического визита)

В ходе проведения обязательного профилактического визита установлено:

___________________________________________________________________________

(описание хода проведения обязательного профилактического

визита, фактических обстоятельств, являющихся причиной

невозможности его проведения или завершения, фактически

проведенные контрольные (надзорные) действия, информация

об их результатах)

На основании части 12 статьи 52.1, пункта 9 части 1 статьи 57

Федерального закона от 31.07.2020 N 248-ФЗ "О государственном контроле

(надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации":

в случае невозможности проведения обязательного профилактического

визита уполномоченное должностное лицо контрольного (надзорного) органа

вправе не позднее трех месяцев с даты составления акта о невозможности

проведения обязательного профилактического визита принять решение о

повторном проведении обязательного профилактического визита в отношении

контролируемого лица;

уклонение контролируемого лица от проведения обязательного

профилактического визита является основанием для проведения контрольного

(надзорного) мероприятия.

Прилагаемые к акту документы (при наличии): _______________________________

"__" __________ 20__ г. ____ ____________________________________

(подпись инспектора, проводившего

обязательный профилактический визит)