2.3 Лабораторные диагностические исследования

- Рекомендовано беременным с подозрением на ИМП выполнить общий (клинический) анализ мочи [16 - 18, 21, 32].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: Общий (клинический) анализ мочи позволяет выявить увеличение количества лейкоцитов и бактерий [16, 21, 32].

- Рекомендовано беременным с подозрением на ИМП выполнить Микробиологическое (культуральное) исследование мочи на бактериальные патогены с применением автоматизированного посева для выявления роста возбудителя [20, 21, 32 - 34].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 3).

Комментарий: В клинической практике, как правило, диагноз ИМП ставится на основании однократного обнаружения бактериурии не более двух видов бактерий, один из которых 10⁵ КОЕ/мл в средней порции мочи без контрольного микробиологического исследования. ББ диагностируется путем выявления роста бактерий не более двух видов, один из которых 10⁵ КОЕ/мл в двух последовательных порциях мочи с выделением одних и тех же видов бактерий при повторном исследовании [35, 36].

- Рекомендовано определение объема мочи и исследование уровня креатинина в крови для ранней диагностики ОПП и стратификации его тяжести при остром пиелонефрите [2, 18, 29 - 31]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий: Ранняя диагностика ОПП основана на оценке уровня креатинина в крови и объема мочи. Определение объема мочи осуществляется с помощью определения суточного диуреза; в норме суточный диурез должен составлять более 500 - 800 мл.

Исследование уровня креатинина в крови является малочувствительным методом определения ранней стадии ОПП в связи с тем, что нарастание уровня креатинина происходит тогда, когда глобальная функциональная способность почек уменьшается примерно вдвое. Кроме того, в связи с особенностями кинетики креатинина, рост его концентрации существенно (более чем на сутки) запаздывает вслед за внезапным снижением скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Наиболее медленный рост уровня креатинина происходит у пациентов с исходно сниженной функцией почек. В связи с этим в ходе наблюдения и лечения беременной с пиелонефритом помимо оценки объема выделяемой мочи необходимо повторить исследование уровня креатинина в крови.

- Рекомендован забор мочи из лоханки беременным с острым вторичным пиелонефритом при выполнении чрескожной пункционной нефростомии под контролем ультразвукового исследования для микробиологического (культурального) исследования на бактериальные патогены [37 - 39].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4).

- Рекомендовано беременным с острым пиелонефритом выполнение общего (клинического) анализа крови и биохимического (общетерапевтического) анализа крови для уточнения активности воспалительного процесса и функционального состояния почек [13, 40 - 42].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 3).

- Рекомендовано исследование функции нефронов по клиренсу креатинина (проба Реберга) для оценки фильтрационной функции почек беременным с острым пиелонефритом при наличии в анамнезе указаний на хроническую болезнь почек (ХБП) [38, 43, 44]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендовано выполнение повторного общего (клинического) анализа крови и общего (клинического) анализа мочи не позднее 48 - 72 часов от момента начала лечения антибактериальными препаратами беременным с острым пиелонефритом для оценки эффективности назначенной эмпирической стартовой терапии [1, 2, 18, 45].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендовано беременным с ИМП после окончания курса лечения микробиологическое (культуральное) исследование мочи на бактериальные патогены с целью контроля эффективности антибактериальной терапии [32 - 34, 41].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 3).

Комментарии: Контрольное исследование следует выполнять через 1 - 2 недели после окончания курса антибактериальной терапии [16, 17].