3.1.1.6 Витамины

Для пациентов с ХБП характерен дефицит микроэлементов в питании [174]. Получены данные о дефиците аскорбиновой кислоты, тиамина (B1), пиридоксина (B6), фолиевой кислоты [343, 344].

- Рекомендуется пациентам с ХБП 2 - 5D стадии применение препаратов групп: A11AA03 Поливитамины в комбинации с другими минералами (включая полиминералы) и/или A11AA04 Поливитамины в комбинации с микроэлементами и/или A11BA B05XC или прием витаминно-минеральных комплексов (биологически активные добавки, содержащие действующие вещества тиамина гидрохлорид или пиридоксина гидрохлорид) с целью коррекции дефицита витаминов [4, 345, 378].

(УУР C; УДД 5)

- Рекомендуется детям с ХБП 5D стадии: коррекция дефицита витамина B1 (#тиамина**): 10 - 25 мг/день парентерально в течение 1 - 2 недель, затем 5 мг перорально в течение 6 недель [378].

(УУР C; УДД 5)

- Рекомендуется детям с ХБП 5D стадии: коррекция дефицита витамина B6 (#пиридоксин**): 5 - 25 мг/день перорального #пиридоксина** в течение 3 недель, затем 2,5 - 5 мг/день перорально в виде поливитаминов [378].

(УУР C; УДД 5)

- Рекомендуется пациентам коррекция дефицита фолиевой кислоты у детей до 1 года с ХБП 5 ст: #фолиевой кислота** 0,1 мг/кг/день перорально ежедневно; у детей: старше 1 года - 1,0 мг перорально ежедневно (до восполнения дефицита), затем поддерживающая доза от 0,1 до 0,5 мг в сутки [4, 345, 346, 348].

(УУР C; УДД 5)

Комментарий: фолиевая кислота теряется с диализатом. Поэтому для коррекции гипергомоцистеинемии, развивающейся на этом фоне, требуется применение #фолиевой кислоты**. Тем не менее, дефицит фолиевой кислоты отмечается и у детей с ХБП, не находящихся на диализе [378].

Может проводиться коррекция в зависимости от уровня гомоцистеина и/или фолиевой кислоты в крови (до поддержания уровня фолиевой кислоты в крови > 5 нг/мл, но не выше верхней границы нормы).

- Рекомендуется пациентам с ХБП вне зависимости от стадии дотация цианокобаламина** (режим дозирования - в соответствии с инструкцией) при состояниях, сопровождающихся дефицитом B12 с целью коррекции его дефицита [346].

(УУР C; УДД 4)

- Рекомендуется селективное применение диетической коррекции жирорастворимых витаминов A, D, E и K пациентам с ХБП 2 - 5 ст. с целью коррекции возможного дефицита [4].

(УУР C; УДД 5)

Комментарий: У пациентов с нарушением функции почек наблюдается высокий уровень ретинола в крови, что возможно связано с сочетанием снижения клубочковой фильтрации комплекса ретинол-ретинол-связывающий белок, снижения преобразования ретинола в ретиноевую кислоту и накопления ретинол-связывающего белка. Повышение уровня ретинола наблюдается у детей с ХБП 3-5D и коррелирует с гиперкальциемией [347].