2.3 Лабораторные диагностические исследования

Основными методами лабораторной диагностики РСВИ являются: метод ОТ-ПЦР, позволяющий обнаружить РНК РСВ; реакция иммунофлюоресценции и иммунохроматографический метод для обнаружения вирусных частиц РСВ в секретах пациента; ИФА-метод, позволяющий определять иммуноглобулины класса M (IgM) и G (IgG) против РСВ в сыворотке или плазме крови. Диагностика, как правило, проводится в случае госпитализации пациента в стационар, или по эпидемическим показаниям.

- Рекомендуется всем пациентам с подозрением на РСВ-инфекцию провести однократное молекулярно-биологическое исследование мазков со слизистой оболочки носоглотки на респираторно-синцитиальный вирус (Human Respiratory Syncytial virus) для выявления РНК РСВ [8, 9, 28 - 30, 38].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 1).

Комментарии: Метод ОТ-ПЦР позволяет обнаружить РНК возбудителя на ранних сроках заболевания; Инкубационный период составляет 2 - 4 дня, при этом средняя продолжительность выделения вируса больным человеком составляет 5 - 7 дней от начала болезни. Выделение вируса становится продолжительнее при вовлечении в воспалительный процесс нижних дыхательных путей. Обнаружение вирусной РНК является более достоверным методом для подтверждения случаев заболевания на ранних сроках, чем тестирование на наличие IgM. Специфичность метода - 100%, чувствительность - 100%.

- Рекомендуется всем пациентам с подозрением на РСВ-инфекцию для идентификации возбудителя и дифференциальной диагностики с ОРВИ молекулярно-биологическое исследование мазков со слизистой оболочки носо- и ротоглотки на вирус гриппа (Influenza virus), парагриппа (Human Parainfluenza virus), риновирусы (Human Rhinovirus), аденовирус (Human Adenovirus), коронавирусы 229E, OC43, NL63, HKUI (Human Coronavirus), бокавирус (Human Bocavirus), метапневмовирус (Human Metapneumo virus), на возбудителя COVID-19 [22, 25, 32, 33 - 37].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2).

Комментарии: Учитывая возможное сочетанное инфицирование пациента несколькими вирусами и схожесть клинической картины, необходимо одновременное обследование и на другие инфекции, которые могут протекать со схожей клинической картиной. Имеются также литературные данные о снижении частоты неоправданного использования антибактериальных препаратов системного действия при применении экспресс-тестов на респираторные вирусы.

- Рекомендуется всем пациентам с подозрением на РСВ-инфекцию для уточнения этиологии заболевания при невозможности проведения молекулярно-генетического исследования или на поздних сроках заболевания определение антител к респираторному синцитиальному вирусу (Respiratory syncytial virus) в крови антител (классов M, G (IgM, IgG) против РСВ методом иммуно-ферментного анализа) [9, 36].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4).

Комментарии: Методом ИФА определяют в сыворотке крови антитела класса IgM, (в ранние сроки болезни) и IgG. IgM антитела появляются на 4 - 5 день от начала болезни. Сероконверсия с 2 - 4-х кратным и более нарастанием IgG антител в парных сыворотках при отсутствии в крови IgM антител также является основанием для постановки диагноза. Однако, в 10 - 30% случаев пациенты с перенесенной инфекцией могут оставаться серонегативными [42]. Это может быть на ранних сроках инфицирования до формирования иммунного ответа, когда антитела еще не выработались клетками иммунной системы, или на позднем сроке инфицирования, спустя годы после заражения, когда антитела в крови могут не обнаруживаться. Однократное выявление IgG антител, независимо от их концентрации, не позволяет трактовать результат как свидетельство острой инфекции. Специфичность метода 97%, чувствительность 100%. Эффективность метода выявления специфических IgM в иммуноферментном анализе у детей от двух до пяти лет и старше высока (Se 88,9; Sp 97,6).

- Рекомендовано пациентам с РСВИ при среднетяжелой и тяжелой степени тяжести, длительном сохранении повышенной температуры тела, выполнение общего (клинического) анализа крови развернутого с дифференцированным подсчетом лейкоцитов (лейкоцитарной формулой) для комплексной оценки степени тяжести болезни, диагностики, и своевременного выявления осложнений [21, 22].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4).

Комментарии: при вирусных инфекциях в общем (клиническом) анализе крови развернутом характерны лейкопения или нормоцитоз, увеличение процентного соотношения различных форм лейкоцитов в сторону лимфоцитов и моноцитов. Однако. возможно наличие изменений, схожих с бактериальными инфекциями (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ.

- Рекомендовано пациентам со среднетяжелой и тяжелой степенью РСВИ выполнение общего (клинического) анализа мочи для выявления патологии мочевыделительной системы [21, 71].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: при неосложненном течении РСВИ специфических изменений нет; при фебрильной лихорадке на фоне бронхиолита, присоединении бактериальной инфекции, возможно появления признаков "токсической почки" - протеинурия, цилиндрурия, лекоцит- и эритроцитурия, которые обусловлены развитием тубулоинтерстициального нефрита на фоне РСВИ, кроме того возможно присоединение или обострение инфекции мочевыводящей системы.

- Рекомендовано проводить исследование уровня C-реактивного белка в сыворотке крови или исследование уровня прокальцитонина в крови при подозрении на присоединение бактериальной инфекции и развитии сепсиса у детей с РСВИ [7].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: Обследование на наличие бактериальной инфекции, сепсиса (посев крови - микробиологическое культуральное исследование крови на стерильность, посев мочи - Микробиологическое (культуральное) исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы, исследование уровня C-реактивного белка в сыворотке крови (CРБ) и/или исследование уровня прокальцитонина в крови) проводится при сочетании высокой лихорадки со снижением SpO₂ ниже 92% и апноэ. В других ситуациях вероятность бактериемии у детей с бронхиолитом крайне низка. Исключение составляют случаи внутрибольничной РСВ-инфекции, развитие бронхиолита у детей с цианотическими ВПС или другими врожденными и перинатальными заболеваниями, требующими пребывания ребенка в ОРИТ [7].