|
Диагноз
|
Симптомы в пользу диагноза, диагностика
|
|
Острый бронхиолит
|
Первый случай бронхиальной обструкции у ребенка в возрасте младше 2 лет
Бронхиальная обструкция в период сезонного повышения заболеваемости респираторными инфекциями (РСВ, риновирус и др.)
Катаральные явления
Выраженная одышка, тахикардия, при аускультации легких - диффузная крепитация, свистящие, влажные мелкопузырчатые диффузные хрипы
Слабая реакция или отсутствие реакции на бронхолитические средства (АТХ: Препараты для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей. Адренергические средства для ингаляционного введения)
|
|
Обструктивный бронхит
|
В анамнезе бронхиальная обструкция была связана только с простудой
Отсутствие бронхиальной астмы, атопического дерматита, аллергического ринита у ребенка и членов семьи
Возможна реакция в ответ на терапию бронхолитическими средствами (АТХ: Препараты для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей. Адренергические средства для ингаляционного введения)
Проявления обычно менее выражены, чем при остром бронхиолите, бронхиальной астме
При аускультации легких - диффузные сухие свистящие, влажные мелкопузырчатые хрипы
|
|
Бронхиальная астма
|
Первый эпизод бронхиальной обструкции в возрасте старше 1 года
Провоцирующие факторы - аллергены, неинфекционные триггеры, респираторные вирусы, физическая нагрузка
Отягощенный семейный (бронхиальная астма) и личный аллергоанамнез (атопический дерматит, аллергический ринит)
Симптом "аллергического салюта"
Роды кесаревым сечением и другие перинатальные факторы риска атопии (важно при неотягощенном семейном аллергоанмнезе)
В анамнезе рецидивирующие эпизоды бронхиальной обструкции, в том числе не связанные с простудой
Субфебрилитет или нормальная температура тела во время заболевания
Хорошая реакция на бронхолитические средства (АТХ: Препараты для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей. Адренергические средства для ингаляционного введения), ингаляционные глюкокортикостероиды
Положительные кожные пробы и диагностические титры специфических IgE, особенно, к ингаляционным аллергенам
|
|
Инородное тело дыхательных путей
|
В анамнезе внезапное развитие механической обструкции дыхательных путей или бронхиальной обструкции во время еды, в связи с игрой с игрушками, мелкими предметами, травой
Иногда хрипы выслушиваются только с одной стороны
Задержка воздуха в дыхательных путях с притуплением перкуторного звука, ослаблением дыхания и смещением средостения (ателектаз)
Нет реакции на бронхолитические средства (АТХ: Препараты для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей. Адренергические средства для ингаляционного введения)
|
|
Пневмония
|
Влажный кашель
Учащенное дыхание, смешанная (с затрудненными как вдохом, так и выдохом) одышка
Крайне редкое развитие бронхиальной обструкции (возможно при микоплазменной, хламидийной этиологии пневмонии)
Лихорадка
Локальные влажные хрипы, крепитация
Притупление перкуторного звука
Инфильтрация на рентгенограммах органов грудной клетки
Лейкоцитоз, нейтрофилез в общем клиническом анализе крови, повышение уровня C-реактивного белка, прокальцитонина
|
|
Муковисцидоз
|
Хронические инфекции легких (влажный кашель, гнойная мокрота, рецидивирующая пневмония, хроническая инфекция Pseudomonas aeruginosa, бронхоэктазы, дыхательная недостаточность)
Желудочно-кишечные проявления (недостаточность функции поджелудочной железы, стеаторея, вздутие живота, выпадение прямой кишки, мекониальный илеус)
Носовые полипы
Соленая кожа
Задержка физического развития
|
|
Сердечная недостаточность
|
Пороки сердца со сбросом крови слева направо, например, дефект межжелудочковой перегородки и дефект межпредсердной перегородки, миокардит, кардиомиопатия
|
|
Коклюш
|
Пароксизмальный кашель, после которого начинается рвота (срыгивание), судорожный вдох-реприз, остановка дыхания. Остановки дыхания возможны вне приступа кашля.
Нормальная температура тела при отсутствии осложнений или сопутствующих заболеваний.
Отсутствие катаральных явлений
Улучшение состояния при прогулке, нахождении на улице
Лимфоцитарный лейкоцитоз в общем (клиническом) анализе крови
Тень средостения в форме крыши на рентгенограмме органов грудной клетки.
Изменение характера кашля от сухого навязчивого до приступообразного судорожного (пароксизмального) с покраснением лица и отхождением вязкой слизистой мокроты.
|
|
Нейроэндокринная клеточная гиперплазия младенцев
|
Начало заболевания в грудном возрасте (чаще в 3 - 4 месяца)
Персистирующее тахипноэ, одышка
Необъяснимая другими причинами дыхательная недостаточность с умеренным, непропорциональным уровню тахипноэ, снижением SpO2
Задержка прибавок массы тела;
Крепитация, больше выраженная при аускультации передней поверхности грудной клетки
Отсутствие лихорадки, редкая регистрация свистящих хрипов
Картина "матового стекла" в средней доле, язычковых сегментах при проведении компьютерной томографии органов грудной полости
|