Приложение N 1. Заявка команды

Приложение N 1

к правилам вида спорта "бобслей"

Заявка команды __________________________________

(наименование субъекта

Российской Федерации)

на участие в ____________________________________________________

(наименование мероприятия, место,

дата проведения, возрастная группа)

N п/п

Фамилия, имя, отчество спортсмена(ки)

Дата рождения

(день, месяц, год)

Спортивный разряд, звание

Вид программы (дисциплина)/

статус

Какую организацию представляет

Фамилия, имя, отчество личного тренера

Допуск спортсмена к участию в соревнованиях

(подпись и печать спортивного врача на каждой строке)

Ф.И.О. спортивного врача_______ Руководитель органа исполнительной

власти субъекта Российской Федерации

в области физической культуры и спорта

Всего допущено________ человек ______________________________________

Подпись главного врача__________ ________________ ____________________

(должность, Ф.И.О. (подпись и печать

руководителя) организации)

Печать медицинского учреждения,

в котором спортсмены проходили Подпись лица, подавшего заявку

диспансеризацию (представитель команды)

____________ ____________ ____________

(Ф.И.О.) (подпись) (телефон)

"____" ________________20___г.

Руководитель региональной

спортивной федерации _______________________

____________________________ _____________________

(должность, Ф.И.О. (подпись и печать

руководителя) организации)