Приложение Б1

ЭМБОЛИЯ
АМНИОТИЧЕСКОЙ ЖИДКОСТЬЮ. ЧЕК-ЛИСТ НАЧАЛЬНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ
ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ [51]

(Этот контрольный список является только образцом. Каждое учреждение может модифицировать его в соответствии с конкретными возможностями объекта).

___________________________________________________________

Мероприятия по нормализации кровообращения

ABC оценка:

Проходимость дыхательных путей

Дыхание

Кровообращение

Назначить лидера/хронометриста, называющего время с интервалом в 1 минуту.

Если нет пульса, начало СЛР (согласно ERC 2021)

Сдвиг матки влево или наклон

Уложить на твердую поверхность

Рассматривайте возможность перехода в операционную только в том случае, если это можно сделать за 2 минуты или меньше.

Если через 4 мин пульс отсутствует, НАЧАТЬ посмертное кесарево сечение (реанимационная гистеротомия)

Минимальная предоперационная подготовка, не дожидаясь профилактического эффекта антибактериальных препаратов (См. Клинические рекомендации "Роды одноплодные, родоразрешение путем кесарева сечения", 2020 г.).

Цель - повысить шансы на восстановление спонтанной циркуляции.

Предвидеть атонию матки, ДВС-синдром, кровотечение (см. Клинические рекомендации "Послеродовое кровотечение", 2021 г.)

Профилактика окситоцином (H01BB: окситоцин и его производные) плюс другие утеротоники (G02A: Утеротонизирующие препараты) по мере необходимости

Рассмотрите возможность установки внутрикостной линии, если необходимо внутривенный доступ катетерами большого диаметра.

Приступить к протоколу массивного переливания крови.

Криопреципитат (человеческий фактор свертывания крови VIII) для коррекции уровня фибриногена предпочтительнее СЗП для предупреждения перегрузки объемом.

Рассмотрите возможность тромбоэластометрии, если таковая имеется.

Транексамовая кислота** (1 г внутривенно в течение 10 минут) при ДВС-синдроме или кровотечении

Управлять легочной гипертензией и правожелудочковой недостаточностью (см. Клинические рекомендации "Легочная гипертензия, в том числе хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия")

(Анестезиология, реанимация или кардиология)

Рассмотрите возможность эхокардиографии (трансторакальной или чрезпищеводной).

Избегайте перегрузки жидкостью (например, болюсы 500 мл и повторная оценка)

Вазопрессор при необходимости: норэпинефрин 0,05 - 3.3 мкг/кг/мин

Инотропы при необходимости:

Добутамин 2,5 - 5.0 мкг/кг/мин

Легочный вазодилататор, если необходимо разгрузить правый желудочек

Оксид азота ингаляционно 5 - 40 частей на миллион или

Илопрост 10 - 50 нг/кг/мин ингаляционно или

Илопрост 1 - 2 нг/кг/мин в/в (центральная вена) или

Силденафил 20 мг перорально (при бодрствовании/зонд)

Рассмотрите возможность ЭКМО при длительной СЛР или рефрактерной правожелудочковой недостаточности.

Нет необходимости в дотации кислорода при сатурации O₂ с 94% до 98%.

Итоговый отчет (вся команда)

Выявить возможности для улучшения, включая необходимость внесения изменений в контрольный список

Обсудите потребности семьи и персонала в поддержке

Сообщить о случае эмболии околоплодными водами

___________________________________________________________

Версия от 17 февраля 2021 г.