3.2. Хирургическое лечение

Основная цель - остановка кровотечения хирургическими и консервативными методами. При стабильной гемодинамике и отсутствии коагулопатии (ДВС-синдрома) может быть реализован принцип поэтапного хирургического гемостаза - от консервативных методов к хирургическим, при этом следует помнить, что неэффективность любого из мероприятий по остановке кровотечения является показанием для перехода к следующему этапу.

- Рекомендовано минимизировать время между постановкой диагноза кровотечения и достижением хирургического и консервативного гемостаза при массивной кровопотере у всех женщин с подозрением на ЭАЖ или развившейся клинической картиной ЭАЖ [67].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: Хирургическое вмешательство должно быть выполнено не позднее 20 минут от момента установления диагноза при массивной кровопотере, превышающей 30% объема циркулирующей крови (при неэффективности консервативного лечения) <18>. При кровопотере с признаками коагулопатии (ДВС-синдрома) и клиникой шока максимально быстро показана лапаротомия для проведения хирургического гемостаза [117, 118]. Не следует рассматривать гистерэктомию, как единственный и первичный элемент хирургического гемостаза. Следует проводить поэтапный хирургический гемостаз, основываясь на клинической картине заболевания, уровне кровопотери, возможностях медицинского учреждения, опыте и навыках персонала [67]. (См. Клинические рекомендации "Послеродовое кровотечение", 2021 г.)

--------------------------------

<18> Приказ Минздрава России N 1170н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "трансфузиология" от 28 октября 2020 г.

- Рекомендовано при остановке сердца у беременной в сроке >= 23 недель с эмболией амниотической жидкостью ротация матки влево и немедленное родоразрешение [80, 88] <19>.

--------------------------------

<19> Клинические рекомендации "Роды одноплодные, родоразрешение путем кесарева сечения", 2020 г.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: В случаях нестабильности материнской гемодинамики акушерская тактика будет зависеть от срока беременности, наличия дистресса плода, состояния матери и наличия анестезиологической поддержки [8]. Родоразрешение и смещение матки влево уменьшают аортокавальную компрессию и оптимизирует проведение СЛР (См. клинические рекомендации "Роды одноплодные, родоразрешение путем кесарева сечения", 2021 г.). При отсутствии технической возможности выполнить родоразрешение на месте пациентка максимально быстро транспортируется в операционную (место, где есть условия для выполнения операции), не прекращая реанимационных мероприятий [119 - 122].

- Всем женщинам с подозрением на ЭАЖ, развившейся клинической картиной ЭАЖ после оперативного или влагалищного родоразрешения, осуществлять профилактику и лечение гипотонии матки утеротоническими средствами (G02A: Утеротонизирующие препараты) [116, 121 - 128].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: профилактика и лечение гипотонии матки утеротоническими средствами осуществляется согласно клиническим рекомендациям ("Послеродовые кровотечения", 2021 г.). Дозировка утеротонических средств проводится согласно инструкциям к препаратам [118, 123 - 130].