Приложение 1
к Положению Банка России
от 14.12.2004 № 265-П
“Об аккредитации арбитражных управляющих при Банке России в качестве конкурсных управляющих при банкротстве кредитных организаций”
(в ред. Указания ЦБ РФ от 06.11.2007 № 1899-У)
Председателю Центрального банка Российской Федерации

ЗАЯВЛЕНИЕ
об аккредитации арбитражного управляющего при Банке России
в качестве конкурсного управляющего при банкротстве
кредитных организаций
Заявитель  	
(фамилия, имя, отчество полностью)
Место жительства  	
(место регистрации)
Контактные телефоны  

Прошу аккредитовать меня при Банке России в качестве конкурсного управляющего при банкротстве кредитных организаций.
С условиями аккредитации при Банке России ознакомлен, прошел обучение по Программе обучения арбитражных управляющих, утвержденной Банком России. С обработкой Банком России (адрес Банка России: г. Москва, ул. Неглинная, 12, 107016) содержащихся в анкете и прилагаемых к ней документах моих персональных данных согласен (согласна). Согласен (согласна) на обнародование в "Вестнике Банка России" и на размещение в официальном представительстве Банка России в сети Интернет Банком России при публикации реестра аккредитованных лиц моих фамилии, имени и отчества, сведений о моей аккредитации, продлении сроков действия, об аннулировании аккредитации, переоформлении свидетельства об аккредитации, утраченных свидетельствах и выданных дубликатах. Данное согласие действует до даты его отзыва мною путем направления в Банк России письменного сообщения об указанном отзыве в произвольной форме, если иное не установлено законодательством Российской Федерации.
Перечень прилагаемых документов, необходимых для рассмотрения заявления:
1. Оригиналы документов на		 л., в том числе:	
	 на		 л.	
	 на		 л.	
2. Копии документов на		 л., в том числе:	
	 на		 л.	
	 на		 л.	
Подпись заявителя  	

Дата составления заявления