Приложение N 7.5. Акт О вскрытии дефектного отправления (Форма, ф. 58-в)

Приложение N 7.5

(ФОРМА)

ШК <96>

ф. 58-в

АКТ N __

О вскрытии дефектного отправления

Составлен в <97> __________________________________________________________

"__" ______________ 20__ г.

(наименование объекта почтовой связи, составившего акт) (дата)

в ___ час. __ мин. о том, что

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

получен () _____________________________ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

(вид и категория отправления) (номер ШПИ/ШИ/ШК)

объяв. ценность _________ руб., обязательный платеж _____________ руб.,

наложенный платеж _______ руб., таможенный платеж ______________ руб.

(в ИС, по адресному ярлыку, упаковке)

масса ------------------------------------- значится __ кг __ гр

(нужное подчеркнуть)

Наименование отправителя (ФИО, наименование ЮЛ, ИП) _______________________

адрес _____________________________________________________________________

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐

│ │ │ │ │ │ │

_______________________________________________________ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘

Наименование адресата (ФИО, наименование ЮЛ, ИП) __________________________

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐

│ │ │ │ │ │ │

адрес ____________________________________________________ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘

___________________________________________________________________________

При наружном осмотре оказалось:

(указать вид и состояние упаковки, перевязи, наружных швов, печатей,

клейкой ленты (скотч) и др.)

___________________________________________________________________________

Упаковка отправления __________________________________________________

___________________________________________________________________________

Перевязь ______________________________________________________________

Швы ___________________________________________________________________

Печати ________________________________________________________________

Клейкая лента (скотч) _________________________________________________

Фактическая масса отправления оказалась _________ кг __ гр, т.е.

больше на _________________________ меньше

на _____________________________