3.1. Консервативное лечение

- Пациентам (взрослым и детям) с вросшим ногтем I - II стадии (легкая и средняя тяжесть острого воспаления) рекомендуется консервативное лечение [33, 34, 37].

Уровень убедительности рекомендации A (уровень достоверности доказательств - 1)

Комментарий: у пациентов с ВН без наличия гипертрофированной грануляционной ткани, ярко выраженного воспаления или выраженного локального болевого синдрома целесообразно начать лечение с консервативных методов. Они включают в себя локальную разгрузку (ношение подходящей обуви по полноте и размеру, подкладок между пальцами для увеличения расстояния между ними, индивидуальных ортопедических стелек) уход за ногтями, в том числе лечение гипергидроза и грибка при наличии онихомикоза [38].

Важно соблюдение гигиены (мытье ног с туалетным мылом - не хозяйственным и не гелем для душа), с последующим нанесением местных стероидных мазей (кортикостероиды, применяемые в дерматологии) в течение 1 - 2 недель [34]. Мочевина обладает кератолитическим (отшелушивающим) и увлажняющим действием - она помогает сохранить влагу в эпидермисе, а также подавляет избыточную активность кератиноцитов - клеток, из которых формируется эпидермис. Кремы с 10% мочевиной используются у пациентов с начальной стадией ВН, чтобы размягчить ногтевые пластины и облегчить их обработку и подрезание. Возможно прокладывание ваты медицинской, марли медицинской, нетканых синтетических материалов ("каполина", "лигазано") под край ногтя с целью коррекции направления роста ногтевого края, механического разделения края ногтевой пластины и околоногтевого валика. Особенно эффективно использование ортониксии с помощью специальных систем с целью коррекции формы ногтевой пластины и направления роста ногтевого края [16]. Эти меры должны последовательно применяться в течение 2 - 12 недель, в зависимости от степени выраженности процесса и ответа на терапию [34].

Кроме этого, очевидна необходимость коррекции системных нарушений метаболизма при их наличии.

- У пациентов с ВН рутинное применение антибактериальных препаратов системного действия не рекомендовано [34].

Уровень убедительности рекомендации A (уровень достоверности доказательств - 1)

Комментарий: наличие ВН предполагает регулярное наружное лечение - перевязки и туалет ран. Для этого после промывания зоны поражения теплой водой с мылом производят обработку раствором антисептика (антисептики и дезинфицирующие средства на водной основе, не окрашивающим кожу, не содержащим кислоты, щелочи) после чего возможно локальное применение мазей, содержащих антисептические (антисептики и дезинфицирующие средства) или антибактериальные средства широкого спектра действия (с мупироцином, бацитрацин + неомицином, диоксометилтетрагидропиримидин + хлорамфениколом (противопоказан детям до 1 года), повидон-йодом**).

- У пациентов с ВН и признаками абсцедирования и/или генерализации инфекции рекомендовано применение антибактериальных препаратов системного действия, подобранных на основе результатов микробиологического исследования [38 - 41].

Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств - 2)