3.2. Хирургическое лечение

- У пациентов с вросшим ногтем III - IV стадии рекомендовано выполнение хирургического лечения [33, 34, 42, 43].

Уровень убедительности рекомендации A (уровень достоверности доказательств - 1)

Комментарий: при остром нагноении подногтевого ложа средней/тяжелой степени или хроническом нагноении хирургическое вмешательство обеспечивает адекватную санацию пораженного очага и препятствует рецидиву. Хирургические методы лечения можно разделить на паллиативные операции, сохраняющие ноготь (краевая резекция ногтевой пластины без матриксэктомии), и расширенные радикальные хирургические вмешательства [33, 44]. Паллиативные вмешательства, как правило, являются временной мерой и связаны с частым рецидивом. Радикальные хирургические вмешательства подразумевают клиновидное иссечение участка пораженного ногтя, гипергрануляций ногтевого валика, части ногтевого ложа и ногтевого матрикса. Существует большое число вариантов и модификаций радикальных вмешательств на вросшем ногте, одной из самых распространенных является клиновидная резекция ногтевой пластины и околоногтевой складки (валика) по методике A. Winograd/операция Шмидена (рис. 1) [1].

Рис. 1. Схема операции клиновидной резекции ногтевой пластины с матриксом и околоногтевой складкой (валиком).

Хирургическое лечение, как правило, выполняется в условиях проводниковой анестезии по Лукашевичу-Оберсту, однако, в отдельных случаях возможно проведение тотальной внутривенной анестезии с сохранением спонтанного дыхания [33, 34].

После выполнения вмешательства и наложения швов целесообразно применить обработку раны раствором антисептика (антисептики и дезинфицирующие средства) (водный раствор повидон-йода**), мазью с антибиотиком, например, диоксометилтетрагидропиримидин + хлорамфеникол (для детей с 1 года и старше), гидроксиметилхиноксалиндиоксид (для взрослых) не только для противовоспалительного и противомикробного действия, но и для уменьшения травматичности первой перевязки, наложить стерильную умеренно-давящую асептическую марлевую повязку [45].

- У пациентов с рецидивирующим ВН рекомендовано выполнение повторного вмешательства, включающего частичную матриксэктомию ногтевого ложа удаленной ногтевой пластины (удаление ногтевой пластинки с клиновидной резекцией матрикса) [33, 34, 46].

Уровень убедительности рекомендации A (уровень достоверности доказательств - 1)

Комментарий: дополнительная лазерная, радиоволновая обработка, крио-, электродеструкция ложа удаленных тканей не целесообразна [46]. За рубежом с целью предотвращения рецидива наряду с хирургической или электрохирургической эксцизией активно применяется химическая матриксэктомия фенолом [33].

- У детей с ВН рекомендовано выполнение краевой резекции ногтевой пластины с разрушением матрикса ногтевого ложа (удаление ногтевой пластинки с клиновидной резекцией матрикса) с целью профилактики рецидива [3, 47].

Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарий: матриксэктомия может производиться скальпелем N 15, острой ложкой, а также с использованием лазерной или радиоволновой обработки [44, 47]. Клиновидная резекция ногтевой пластины и околоногтевой складки (валика) по методике A.Winograd/операция Шмидена показана при развитии рецидива.