2.2. Физикальное обследование

- Рекомендуется всем детям с подозрением или установленным диагнозом ЛГ при физикальном обследовании ребенка [8, 13, 45, 179 - 182, 187, 188]:

- провести общий осмотр,

- провести антропометрическое исследование ребенка согласно перцентильному распределению по возрасту и полу,

- оценить состояние кожных покровов, слизистых, подкожно-жировой клетчатки, лимфоузлов,

- определить тонус мышц,

- провести определение формы грудной клетки, исключить наличие костных деформаций,

- измерение частоты дыхания,

- определить характеристики верхушечного и сердечного толчка, провести терапевтические перкуссию и аускультацию сердца, провести измерение частоты сердцебиений, оценить ритм тонов сердца, наличие или отсутствие шумов,

- осмотреть, провести пальпацию шейных вен, оценить их наполнение в клино- и ортостазе,

- провести исследование пульса на периферических артериях верхних и нижних конечностей,

- провести измерение артериального давления на периферических артериях верхних и нижних конечностей,

- проведение пульсоксиметрии с определением сатурации кислорода на всех четырех конечностях (SpO₂),

- оценить состояние передней брюшной стенки, размеры живота, провести терапевтические пальпацию и перкуссию живота,

- определить температуру конечностей, исключить периферические отеки,

- провести оценку выпитой и выделенной жидкости.

УДД 5 УУР C

Комментарий: При физикальном обследовании следует обратить внимание на отставание в физическом и психомоторном развитии, на цвет кожных покровов, наличие центрального, периферического или смешанного цианоза, изменение фаланг пальцев по типу "барабанных палочек" и ногтевых пластин в виде "часовых стекол"; на расширенные и наполненные вен шеи в клиноположении и ортостазе; на положительный венный пульс; на изменение формы грудной клетки ("бочкообразная" грудная клетка, сердечный горб); на усиленный, разлитой сердечный толчок, расширение границ относительной сердечной тупости; усиление, акцент II тона над легочной артерией; диастолический шум относительной недостаточности клапана легочной артерии (шум Грехема-Стилла); систолический шум трикуспидальной недостаточности; шум артерио-венозного сброса крови при системно-легочных шунтах; на увеличение печени, асцит, похолодание конечностей, периферические отеки.

- Рекомендовано детям с ЛГ проводить оценку функционального класса для оценки тяжести заболевания, стратификации риска ЛГ как при первичном обследовании, так и при динамически наблюдениях для оценки ответа на проводимую терапию (табл. 12 - 15 Приложение Г1 - ГN) [180 - 182, 187 - 189].

УДД 2 УУР A