2.4.3.2. Оценка морфологии и функции правых камер сердца

- Рекомендовано детям с ЛГ определение размеров и площади правого желудочка для оценки степени его ремоделирования [229, 230].

УДД 3 УУР B

Комментарий: Оценка стандартных размеров, площади правого желудочка и фракции укорочения площади производиться в B-режиме с учетом референтных значений по площади поверхности тела ребенка и расчетом Z-score [229 - 231].

- Рекомендовано детям с ЛГ определение конечно систолического индекса ремоделирования правого желудочка для стратификации риска ЛГ [231].

УДД 3 УУР B

- Рекомендовано детям с ЛГ определение систолической экскурсии фиброзного кольца трикуспидального клапана (TAPSE) для определение продольной систолической функции правого желудочка и стратификации риска [232 - 235].

УДД 3 УУР A

Комментарий: Оценка показателя у детей проводится строго с учетом референсных значений согласно возрасту и площади поверхности тела ребенка с расчетом Z-score [234, 235].

- Рекомендовано детям с ЛГ использовать показатель TAPSE для стратификации риска неблагоприятных событий при ЛГ как при первичном обследовании, так последующих динамических наблюдениях для оценки ответа на проводимую терапию [8, 217, 221, 232].

УДД 3 УУР A

- Рекомендована детям с ЛГ оценка деформации и скорости деформации миокарда правого желудочка методом speckle tracking для оценки его региональной и глобальной функции [236 - 237].

УДД 3 УУР B

- Рекомендовано определение объемов и фракции выброса правого желудочка методом 3D для оценки степени его ремоделирования и систолической функции [238 - 240].

УДД 3 УУР B

- Рекомендована детям с ЛГ оценка степени систолической экскурсии свободной стенки правого желудочка для определения его систолической функции [241 - 242].

УДД 3 УУР B

Комментарий: Снижение этого показателя относительно референсных значений у детей является высокочувствительным (100%) и высокоспецифичным (100%) маркером снижения глобальной систолической функции правого желудочка, коррелирующим с выживаемостью у детей с ЛГ.

- Рекомендовано детям с ЛГ определение соотношения продолжительности времени систолы и диастолы правого желудочка методом допплеровского исследования для стратификации риска ЛГ [243, 244].

УДД 3 УУР B

Комментарий: Увеличение отношения продолжительности систолы к диастоле > 1,4 коррелирует со снижением выживаемости у детей с ЛГ и является индикатором степени тяжести ЛГ и высокого риска.

- Рекомендована детям с ЛГ оценка систолической и диастолической функции правого желудочка методом тканевого допплеровского исследования для стратификации риска [245 - 247].

УДД 3 УУР B

Комментарий: Снижение пиковой систолической скорости (S') смещения фиброзного кольца трехстворчатого клапана у детей и молодых людей с ЛГ коррелирует с ФВ правого желудочка, ФК пациента и может служить прогностическим маркером [248].

- Рекомендовано детям с ЛГ определение времени ускорения систолического кровотока в стволе легочной артерии [248 - 250].

УДД 2 УУР A

Комментарий: Укорочение времени ускорения в выносящем тракте правого желудочка менее 100 мс является высоко чувствительным (84%), и специфичным (84%) признаком ЛГ у детей и взрослых. Показатель высоко коррелирует со степенью тяжести состояния. У детей данный показатель зависит от возраста и, соответственно, ЧСС, его оценка нуждается в определении Z-score.

- Рекомендовано детям с ЛГ определение размеров, 2D площади, объема и функции правого предсердия для определения преднагрузки правого желудочка [251 - 252].

УДД 3 УУР B

Комментарий: Систолический 2D индексированный объем правого предсердия, рассчитанный при ЭХОКГ, высоко коррелирует с уровнем давления в правом предсердии, определяемого при инвазивном исследовании.