1. Реквизиты заявителя (изготовителя (уполномоченного изготовителем лица), импортера химического вещества и (или) смеси, в состав которой входит химическое вещество)

1.1. Полное наименование организации (в соответствии с учредительными документами) или фамилия, имя, отчество (при наличии) физического лица, зарегистрированного в качестве индивидуального предпринимателя

1.2. Краткое (сокращенное) наименование организации (при наличии)

1.3. Контактное лицо (фамилия, имя, отчество (при наличии), должность)

1.4. Телефон и адрес электронной почты контактного лица

тел.:

e-mail:

1.5. Адрес места нахождения юридического лица или адрес места жительства физического лица, зарегистрированного в качестве индивидуального предпринимателя

1.6. Почтовый адрес

1.7. Регистрационный или учетный (индивидуальный, идентификационный) номер заявителя, присваиваемый в соответствии с законодательством государства - члена Евразийского экономического союза при государственной регистрации юридического лица или физического лица, зарегистрированного в качестве индивидуального предпринимателя

1.8. Категория заявителя (изготовитель, уполномоченное изготовителем лицо или импортер)