Осмотр врачом-оториноларингологом в возрасте 6 лет

При осмотре ребенка в возрасте 6 лет следует обратить внимание на следующие анамнестические данные:

- отягощенный семейный анамнез по тугоухости;

- наличие факторов риска врожденной тугоухости;

- перенесенный бактериальный менингит;

- перенесенные вирусные инфекции, ассоциированные с риском развития сенсоневральной тугоухости (эпидемический паротит, грипп, корь);

- травмы головы и уха в анамнезе (особенно с наличием переломов основания черепа, потерей сознания);

- нарушение носового дыхания (одно- или двустороннее);

- одышка при активности, шумное дыхание;

- отягощенный семейный анамнез по врожденным порокам развития ЛОР-органов, ВПЧ-ассоциируемым заболеваниям;

- взаимосвязь ухудшения носового дыхания с ростом ребенка;

- рецидивирующие спонтанные носовые кровотечения;

- отделяемое из полости носа с неприятным запахом в течение длительного периода;

- наличие в анамнезе факторов, приводящих к стенозу гортани;

- наличие храпа во сне, ночные апноэ, кашля, гнусавости, затяжное течение острых респираторных инфекций;

- наличие рецидивирующих хронических тонзиллитов с определенной периодичностью и отсутствием эффекта от стандартной схемы лечения;

- наличие деформации наружного носа;

- наличие осиплости;

- наличие хронического насморка и бронхолегочной патологии;

- заложенность носа, чихание, длительная ринорея;

- наличие рецидивирующих стрептококковых тонзиллитов.

Оценить результаты физикального осмотра и данных отоскопии, риноскопии и орофарингоскопии.

Выполнить исследование вызванной отоакустической эмиссии.

Выявить тревожные знаки:

- лечение ребенка препаратами с ототоксическим действием (аминогликозидные антибиотики, петлевые диуретики, химиотерапия препаратами платины);

- наличие синдромальных генетических состояний, при которых глухота является составным компонентом полиморбидной картины (синдром Ашера, синдром Ваарденбурга, синдром Пендреда, синдром Альпорта и другие);

- хронические воспалительные заболевания среднего уха (острый и хронический гнойный средний отит, тубоотит, экссудативный отит, адгезивный отит);

- патология наружного уха (серные пробки, инородные тела, наружный отит);

- новообразования среднего и наружного уха;

- холестеатома (в том числе врожденная);

- неврологические заболевания в анамнезе (нейрофиброматоз, синдром Хантера (мукополисахаридоз II типа), расстройства аутистического спектра и другие);

- задержка речевого развития;

- частые эпизоды острого среднего отита (более 3 эпизодов за последние 6 месяцев);

- наличие врожденных аномалий (CHARGE-синдром, синдром Тричера Коллинза, нейрофиброматоз, синдром Гарднера и другие);

- отягощенный перинатальный анамнез (инфекции, прием лекарств, многоводие во время беременности; характер родов; оценка по шкале Апгар);

- наличие в анамнезе случаев инородных тел ЛОР-органов;

- наличие в семье ВПЧ-ассоциируемых заболеваний (особенно тип 6, 11);

- наличие вредных привычек в семье и профессиональных вредностей;

- наличие в анамнезе травм, инфекционных заболеваний и т.п., приводящих к ИВЛ;

- наличие отягощенного аллергического анамнеза в семье;

- купирование основных симптомов нарушения дыхания после введения глюкокортикоидов;

- наличие травм носа;

- наличие хронического насморка и бронхолегочной патологии (исключить муковисцидоз и первичную цилиарную дискинезию);

- наличие поперечной складки на носу.

При необходимости провести дополнительные диагностические мероприятия:

- фиброларингоскопия;

- эндоскопия полости носа и носоглотки;

- консультация врача-аллерголога-иммунолога.

При выявлении патологических изменений следует направить пациента в сурдологический кабинет/центр к врачу-сурдологу-оториноларингологу для углубленного исследования слуха и/или областной центр с наличием эндоскопического оборудования.