Приложение 6. Рекламационный акт на памятные монеты из недрагоценных металлов (форма)

_________________________________________

(наименование подразделения Банка России)

Рекламационный акт

на памятные монеты из недрагоценных металлов

от "__" __________ 20__ года N ____

Настоящий рекламационный акт составлен о том, что при приеме памятных

монет из недрагоценных металлов ___________________________________________

___________________________________________________________________________

(полное наименование Организации; серия и номер документа,

удостоверяющего личность, дата его выдачи, наименование выдавшего

органа и код подразделения (при наличии); реквизиты доверенности

представителя Организации)

на основании спецификации на памятные монеты из недрагоценных металлов в

___________________________________________________________________________

(дата и номер)

в _________________________________________________________________________

(номер и (или) наименование помещения, в котором производился

прием памятных монет из недрагоценных металлов)

в результате просмотра памятных монет из недрагоценных металлов выявлены

следующие монеты, не соответствующие техническим условиям на монеты

(дефектные монеты):

Представители подразделения Банка России:

_______________________________ ____________________ ______________________

(должность) (подпись) (инициалы, фамилия)

_______________________________ ____________________ ______________________

(должность) (подпись) (инициалы, фамилия)

Представители Организации:

_______________________________ ____________________ ______________________

(должность) (подпись) (инициалы, фамилия)

_______________________________ ____________________ ______________________

(должность) (подпись) (инициалы, фамилия)