6. Организация оказания медицинской помощи

Пациентам с пневмонией, в зависимости от необходимости, может быть оказана медицинская помощь любого вида, условия, формы, предусмотренных законодательством Российской Федерации.

Лечение неосложненной внебольничной пневмонии в большинстве случаев осуществляется амбулаторно. Госпитализация требуется для детей с тяжелым течением пневмонии, с признаками осложненной пневмонии, после неэффективной стартовой терапии ПМП.

- До наступления эффекта от терапии пациентам с тяжелой пневмонией следует назначить постельный режим, после снижения температуры - полупостельный, через 3 - 5 дней - общий с прогулками. Важно проветривание помещения.

- Должны быть госпитализированы в круглосуточный стационар дети с ВП в следующих случаях:

- возраст до 3 месяцев;

- апноэ или цианоз;

- симптом "белого пятна" более 2 секунд; - SpO2 < 90% при дыхании воздухом, PaCO2 > 50 мм рт. ст.;

- дегидратация, затруднение кормления (снижение потребления жидкости до 50 - 75% от обычного объема или отсутствие мочеиспусканий в течение 12 часов);

- возможная аспирация;

- кислородозависимые на дому пациенты, например, с бронхолегочной дисплазией, пневмофиброзом;

- неэффективность терапии, проводимой в домашних условиях или невозможность ее проведения (госпитализация по социальным показаниям);

- неэффективность антибактериальной терапии в течение 48 часов (сохранение фебрильной лихорадки);

- невозможность питания и приема ПМП перорально;

- развитие осложнений (значительный плевральный выпот, пневмоторакс, абсцесс легкого и др.);

- поражение нескольких долей легкого по данным рентгенографии легких; - лейкопения (x 10⁹/л) в зависимости от возраста: до 1 года < 5, 1 - 5 лет < 6, старше 5 лет < 4,5;

- сопутствующие заболевания (бронхиальная астма, бронхолегочная дисплазия, муковисцидоз, гемодинамически значимые ВПС, заболевания миокарда, недостаточность кровообращения, иммунодефицит, синдром Дауна, нервно-мышечные заболевания, детский церебральный паралич, бронхоэктазы, сахарный диабет, онкогематологические заболевания);

- внелегочные очаги инфекции (менингит, сепсис, гнойный средний отит и др.).

Комментарий: дети с нетяжелой пневмонией, без гипоксемии (SpO₂ > 92%), не имеющие "опасных" признаков (могут пить, нет повторной рвоты, нет судорог, нарушения сознания, нет тяжелой недостаточности питания) могут получать лечение пероральными ПМП в домашних условиях.

- Дети с ВП должны быть госпитализированы в отделение интенсивной терапии с круглосуточным кардиореспираторным мониторированием в следующих случаях:

- рецидивирующее апноэ (зафиксированные врачом или описанные ухаживающими лицами);

- невозможность поддержания SpO₂ выше 92% на фоне оксигенотерапии;

- острая почечная недостаточность (олигурия - снижение диуреза до уровня ниже 50% от возрастной нормы и менее), мочевина > 15 ммоль/л, креатинин > 177 мкмоль/л);

- ДВС-синдром

- нарушение сознания (14 баллов и менее по шкале комы Глазго (Приложение Г1) для соответствующей возрастной категории) или необъяснимое выраженное возбуждение (плач, крик) на фоне течения острой респираторной инфекции;

- дыхательная недостаточность III степени, пациенты с коморбидными состояниями дыхательная недостаточность II степени;

- цианоз (при отсутствии "синего" ВПС) и одышка (частота дыхательных движений более 70 вдохов в минуту у ребенка до года), определяемые при визуальном осмотре, значительное западение грудной клетки, раздувание крыльев носа или парадоксальное дыхание у детей первого года жизни;

- декомпенсированный ацидоз (pH < 7,30);

- шок: гипотензия, требующая волемической нагрузки и/или введения адренергические и дофаминергические средства (вазопрессоров), а также признаки тяжелой гипоперфузии (мраморность конечностей, акроцианоз, холодные конечности, время капиллярного заполнения 4 сек и более);

- лактат-ацидоз (концентрация лактата (молочной кислоты в крови) более 3 ммоль/л);