2.3.1. Исследование лейкоцитарной формулы и маркеров воспаления

- Детям с подозрением на ВП рекомендуется провести Общий (клинический) анализ крови развернутый и Исследование уровня C-реактивного белка в сыворотке крови (C-РБ) в [21, 50, 51]. Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 3)

Комментарий:

Результаты общего (клинического) анализа крови трактуют с учетом возрастных различий содержания лейкоцитов (Таблица 9). У детей первых лет жизни пороговое значение лейкоцитоза будет выше по сравнению с более старшими детьми.

Таблица 9. Пороговые значения показателей гемограммы и C-РБ при диагностике острой инфекции [52, 53, 54, 55]

Лихорадка более 39 °C с признаками интоксикации, ДН, подозрением на бактериальную инфекцию - показания для незамедлительного исследования Общего (клинического) анализа крови развернутого и Исследования уровня C-реактивного белка в сыворотке крови (как правило, в условиях стационара или дневного стационара), амбулаторным пациентам с нетяжелой пневмонией в рутинной практике C-РБ не исследуют [56].

При ВП, вызванной типичными бактериальными патогенами, изменения в общем анализе крови, как правило, представлены лейкоцитозом (Таблица 9), который может достигать 25 - 30 x 10⁹/л, с нейтрофилезом и, повышением уровня C-РБ > 40 мг/л; нередко регистрируют повышение C-РБ до 200 - 300 мг/л. При атипичной пневмонии повышение C-РБ чаще умеренное, а лейкоцитоз может отсутствовать.

В настоящее время нет надежных биомаркеров для дифференциальной диагностики бактериальной и вирусной этиологии ВП. Сывороточный прокальцитонин, который воспринимали как специфический маркер бактериальной инфекции, в наиболее стандартных ситуациях оказался не более специфичен, чем C-РБ. Как и другие реактанты острой фазы, прокальцитонин повышается и при вирусных инфекциях, и при воспалительных реакциях неинфекционной природы (травмы, операции, опухоли и пр.). По диагностическим характеристикам при ВП прокальцитонин не имеет преимуществ перед C-РБ, однако себестоимость прокальцитонинового теста на порядок выше, его выполняют на более сложном оборудовании (C-РБ исследуют на обычном биохимическом анализаторе).

При дифференциальной диагностике бактериальной и вирусной ВП может иметь значение совокупность клинических, лабораторных и инструментальных методов. Так, при бактериальной этиологии ВП была показана более высокая специфичность сочетания высокого уровня C-РБ (>= 72 мг/л) с лихорадкой или отсутствием ринореи по сравнению с оценкой только уровня C-РБ [57].

- У госпитализированных пациентов с тяжелым течением ВП для оценки эффективности проводимой АБТ рекомендуется провести исследование уровня прокальцитонина в крови [48, 51].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: следует проводить до начала терапии и в динамике, особенно при осложненных пневмониях. Значение ПКТ в диапазоне 0,5 - 1,5 нг/мл нередко при ОРВИ и атипичной пневмонии, о типичной пневмонии говорит уровень ПКТ > 2 нг/л [48].

Частота повторных исследований уровня прокальцитонина в крови определяется клиническими показаниями.