1.5. Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

1.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

МКБ классифицирует пневмонии по этиологии (см. выше). Однако объективные трудности получения биоматериала непосредственно из очага воспаления, значительная продолжительность микробиологических исследований, распространенная практика приема ПМП до обращения за медицинской помощью или до проведения диагностических мероприятий являются причиной отсутствия этиологического диагноза у 50 - 70% пациентов. Бактериальные пневмонии в клинической практике также нередко классифицируют на "типичные", т.е. вызванные типичной бактериальной флорой, прежде всего S. pneumoniae, H. influenzae, реже S. aureus и S. pyogenes, и "атипичные", вызванные атипичными бактериями - M. pneumoniae и C. pneumoniae.

На основании рентгенологической картины выделяют очаговые, очагово-сливные, долевые (лобарные), сегментарные, полисегментарные и интерстициальные пневмонии (Таблица 3).

По тяжести течения выделяют нетяжелые (средней тяжести) и тяжелые пневмонии (Таблица 3). Критерии тяжести основываются на выраженности дыхательной недостаточности (ДН) и наличии системных опасных признаков у пациента. Подобная классификация тяжести пневмоний рекомендована ВОЗ и считается оптимальной с точки зрения организации эффективной медицинской помощи [36, 37].

Таблица 3. Классификация пневмоний

Классификация	Характеристика классифицирующих признаков
По рентгенологической картине
Очаговая	Один или несколько очагов инфильтрации размером 1 - 2 см
Очагово-сливная	Неоднородная массивная инфильтрация, состоящая из нескольких очагов
Сегментарная	Пневмония, ограниченная одним анатомическим сегментом легочной ткани
Полисегментарная	Пневмоническая инфильтрация в нескольких сегментах легких
Долевая	Воспалительный процесс охватывает долю легкого
Интерстициальная	Выраженные, иногда преобладающие, изменения в интерстиции легких (преимущественно у больных с вирусной ВП и пневмоцистным поражением легких)
По степени тяжести [143]
Тяжелая пневмония	Кашель или одышка + хотя бы один из следующих симптомов: - центральный цианоз или SpO2 < 90% <1> (по данным пульсоксиметрии); - ДН II и III степени; - системные опасные признаки (неспособность сосать грудное молоко или пить; нарушение микроциркуляции; нарушения сознания; судороги) Наличие осложнений (деструктивная пневмония, плеврит и пр.)
Нетяжелая пневмония	Нет ДН или ДН I степени Неосложненное течение пневмонии

Пневмонии могут быть осложненными и неосложненными. Выделяют легочные, и системные осложнения пневмоний (Таблица 4). Наиболее частыми осложнениями ВП являются плеврит (синпневмонический и метапневмонический) и деструкция легочной ткани (приводящая к развитию деструктивной (некротизирующей) пневмонии или абсцесса легкого) [38].

Таблица 4. Наиболее частые Осложнения ВП

Легочные осложнения

Плеврит или эмпиема плевры

Пневмоторакс, пиопневмоторакс

Абсцесс легкого

Бронхоплевральная фистула

Деструктивная <*> пневмония

Острый респираторный дистресс-синдром

Системные осложнения

Системный воспалительный синдром (SIRS) или сепсис

Гемолитико-уремический синдром

--------------------------------

<*> в зарубежной литературе чаще используется термин "некротизирующая пневмония"

При адекватном лечении большинство неосложненных пневмоний разрешается за 2 - 4 недели, осложненных - за 1 - 2 месяца. Затяжным течением пневмонии считают ее длительность более 6 недель. Хронический вариант течения пневмонии в настоящее время не рассматривается.

1.4. Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем 1.6. Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)