Приложение N 1. Заявка

Приложение N 1

ЗАЯВКА

На участие _____________________________ от _______________________________

Наименование соревнований Наименование организации

п/п

Фамилия, имя, отчество (полностью)

Дата рождения (полностью)

Спорт. разряд, звание

Весовая категория

Субъект РФ, город

ДСО, ведомство спорт. коллектив

Серия, N паспорта, св-во о рожд.

Фамилия, имя, отчество тренера (полностью)

Виза врача

Руководитель органа исполнительной

власти субъекта Российской Федерации

в области физической культуры и спорта _________________ Фамилия И.О.

подпись

М.П.

Тренер - представитель

спортивной команды _________________ Фамилия И.О.

подпись

М.П.

Руководитель региональной

спортивной федерации _________________ Фамилия И.О.

подпись

М.П.

Врач Допущено _____ чел. _________________ Фамилия И.О.

подпись

М.П.

"__" ________ 2025 г.