Расписка-уведомление о приеме заявления и документов для возмещения расходов по проезду

Расписка-уведомление о приеме заявления

и документов для возмещения расходов по проезду

Заявление _____________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)

и указанные в заявлении документы в количестве _______________________ штук

на __________ листах приняты "__" _____________ 20__ г.

Регистрационный номер заявления ______________

___________________________________________________________________________

(наименование должности, подпись, фамилия, инициалы лица,

принявшего заявление)

___________________

(телефон)

Заявителем предоставлен комплект документов для возмещения расходов по

проезду (проставить отметку в соответствующем квадрате):

┌─┐

│ │ полный

└─┘

┌─┐

│ │ не полный

└─┘