3.1. Консервативное лечение

- Рекомендуется консервативное лечение пациентам со стабильной гемодинамикой, при отсутствии продолжающегося внутрибрюшного кровотечения и признаков перитонита [4, 5, 8, 10, 13, 15, 17 - 27, 33, 34].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 4)

Комментарий. Под консервативным лечением понимается динамическое наблюдение за пациентом в палате интенсивной терапии и реанимации, которое включает суточное мониторирование артериального давления, исследование пульса методом мониторирования, общий (клинический) анализов крови с исследованием уровня эритроцитов в крови исследования уровня общего гемоглобина в крови, ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) каждые 2 - 3 часа и трансфузию растворов для в/в введения по показаниям. Назначают строгий постельный режим. Через 24 - 48 часов после неоперативного лечения пациента переводят в общее хирургическое отделение. Предикторы неоперативного лечения травмы селезенки у детей представлены в Приложении Г1.

Предложения по неоперативному лечению травмы селезенки у детей Мирового общества неотложных хирургов (World Society of Emergency Surgery) [10].

- Неоперативное лечение является первой линией лечения у пациентов с закрытой травмой селезенки со стабильной гемодинамикой;

- Пациенты со средней, тяжелой степенью закрытой травмы, а также с проникающими ранениями селезенки должны направляться в специализированные детские хирургические стационары после стабилизации гемодинамики;

- Неоперативное лечение повреждений селезенки у детей должно выполняться в стационарах при наличии постоянного мониторинга, ангиографии, квалифицированных хирургов, возможности оказания экстренной хирургической помощи и прямого доступа к препаратам крови;

- Неоперативное лечение детей с травмой селезенки должно быть предпринято даже при сочетанной черепно-мозговой травме;

- У пациентов со стабильной гемодинамикой и изолированной травмой селезенки следует избегать удаления органа;

- Неоперативное лечение противопоказано при наличии перитонита и эвисцерации кишечника;

- Экстравазация контрастного вещества при КТ-исследовании не является показанием к удалению селезенки;

- Оказание медицинской помощи детям в условиях палаты реанимации и интенсивной терапии при изолированной травме селезенки может потребоваться только при средней и тяжелой степени повреждения органа;

- Большинство детей не нуждаются в ангиографии и эмболизации сосудов при экстравазации контрастного вещества при КТ-исследовании или тяжелой степени повреждения органа;

- Ангиография и эмболизация сосудов может быть выполнена при посттравматической псевдоаневризме селезеночных сосудов до выписки ребенка из стационара;

- Риск образования посттравматической аневризмы у детей очень низкий и они исчезают спонтанно;

- После неоперативного лечения средней и тяжелой степени повреждения селезенки ребенок может вернуться к физической активности через 6 недель;

- До и после выписки пациента из госпиталя после неоперативного лечения изолированной травмы селезенки не требуется проведения контрольной КТ.