Возрастные показатели частоты пульса (Nelson W.B. Textbook of Pediatrics. 14 th ed. Philadelphia, 1992)

- Рекомендовано рассчитать индекс шока у всех пациентов с травмой селезенки [11, 12]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 4)

Комментарий. Индекс шока определяется как отношение частоты пульса к систолическому кровяному давлению. Величина индекса шока зависит от возраста ребенка: > 1.22 для детей в возрасте 4 - 6 лет, > 1 - 6 - 12 лет, > 0.9 - 13 лет и старше. Повышение индекса шока коррелирует с тяжестью травмы, необходимостью в гемотрансфузии в первые 24 часа после травмы, более длительной госпитализацией в палате реанимации и интенсивной терапии и с более тяжелой степенью повреждения селезенки [11, 12].

- Рекомендовано осмотреть всех пациентов, обратив особое внимание на его положение и наличие кровоподтеков в левом боку [2, 3, 6]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарий. Объективным свидетельством повреждения селезенки является вынужденное положение - на левом боку с приведенными к животу бедрами. Висцеральная болевая импульсация усиливается при перемене положения тела пострадавшего. При этом он стремится занять прежнее положение - симптом Б.С. Розанова (Ваньки-встаньки). Такая реакция наблюдается при попытке уложить ребенка сидящего. Симптом объясняется висцеральным компонентом боли за счет раздражения диафрагмальной брюшины. Возможно наличие кровоподтеков в левом боку (симптом Грея Тернера) или в области пупка вследствие пропитывания кровью тканей брюшной стенки (симптом Коллена).

- Рекомендовано всем пациентам проведение пальпации и перкуссии живота [2].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарий. Боль, локализованная в верхнем квадранте живота, иррадиирует в левую половину груди или левое плечо - симптом Кера, который наблюдается в 15 - 75% случаев [2]. Можно отметить вздутие живота (симптом Гейнеке-Лежара), которое патогенетически связано с дилятацией кишечных петель в ответ на их раздражение. Напряжение мышц передней брюшной стенки носит преимущественно локальный характер и определяется в левом подреберье. Болезненность при пальпации живота определяется у большинства пациентов. Перкуссия позволяет обнаружить скопление крови в боковых каналах брюшной полости. Одним из признаков наличия свободной крови является смещение перкуторной тупости в боковых каналах при изменении положения тела пациента (симптом Питтса-Беленса-Томайера).