3.3. Анестезия

- Родильницам с массивным и/или продолжающимся послеродовым кровотечением рекомендовано проведение интенсивной терапии послеродового кровотечения и анестезиологического обеспечения, которые должны быть направлены на предотвращение развития: геморрагического шока, дыхательной недостаточности (ОРДС), почечной недостаточности, печеночной недостаточности и коагулопатии [187] <49>, <50>.

--------------------------------

<49> RCOG. Prevention and Management of Postpartum Haemorrhage. Green-top Guideline No. 52. December 2016

<50> Committee, Queensland Clinical Guidelines Steering. Primary postpartum haemorrhage. 2018.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- При массивной кровопотере и геморрагическом шоке, в случае необходимости, рекомендовано применение общей анестезии с искусственной вентиляцией легких [43, 188 - 190]. <51>

--------------------------------

<51> RCOG. Prevention and Management of Postpartum Haemorrhage. Green-top Guideline No. 52. December 2016

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: При геморрагическом шоке препаратом выбора индукции анестезии является кетамин**. Применение других анестетиков (ингаляционные анестетики, пропофол**, бензодиазепины (АТХ: Производные бензодиазепина)) не рекомендуется ввиду отрицательного их влияния на гемодинамику [43, 188, 189].

- Поддержание общей анестезии у пациенток без признаков гиповолемического шока рекомендовано выполнять с помощью любых доступных ингаляционных агентов, либо путем внутривенного введения анестетиков [188, 189, 191 - 193].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: К препаратам для общей анестезии путем внутривенного введения относятся кетамин** (1 - 1,5 мг/кг), пропофол** (в дозе не выше 2,5 мг/кг), тиопентал натрия** (4 - 5 мг/кг), препараты опиоидной группы (АТХ: Опиоиды). Препараты данных групп противопоказаны в период грудного вскармливания, однако, в связи с кровотечением, грудное вскармливание начинается позже, когда данные препараты не обнаруживаются в грудном молоке.

- Проведение регионарной анестезии рекомендовано при кровопотере, не превышающей 15% дефицита ОЦК (не более 1000 мл), при стабильных показателях гемодинамики, гемостаза оценке по ASA II - III балла и отсутствии других противопоказаний [86].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: При проведении любого вида регионарной анестезии необходимо наличие возможностей для быстрого перехода на общую анестезию [188, 191, 194].

- В периоперационном периоде при проведении ИВЛ рекомендован мониторинг основных параметров жизнедеятельности в следующем объеме: АД, ЧСС, SpO2, капнометрия, термометрия и диурез [71, 112].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендовано применение продленной ИВЛ при следующих клинических ситуациях [195]:

1. Остановка кровообращения;

2. Апноэ или брадипноэ;

3. Истощение функции основных и вспомогательных дыхательных мышц;

4. Нарушение сознания вследствие гипоксии или иных причин;

6. Продолжительная тахикардия гипоксического генеза;

7. Отек легких;

8. Гипоксемия без ответа на ингаляционное введение кислорода (PaO² менее 60 мм рт.ст., SaO² или SpO² менее 90%, PaCO² более 55 мм рт. ст.)

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)