II. Предоставление сведений страховыми медицинскими организациями и их оценка территориальным фондом

4. Страховая медицинская организация направляет в территориальный фонд посредством государственной информационной системы обязательного медицинского страхования <6> (далее - ГИС ОМС) ежеквартально нарастающим итогом - на 20 день, следующий за отчетным периодом; за январь - декабрь - на 40 день, следующий за отчетным периодом, следующие сведения <7>:

--------------------------------

<6> Пункт 7 части 2 статьи 44.1 Федерального закона.

<7> ФСБУ.

объем средств обязательного медицинского страхования, направленных страховой медицинской организацией в медицинскую организацию за отчетный период по заявкам на авансирование, не закрытым счетами;

общая сумма средств на оплату медицинской помощи по счетам медицинских организаций, предъявленным к оплате в соответствии с договорами на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

5. Территориальный фонд в соответствии с пунктом 4.1 части 4 статьи 38 Федерального закона на основании указанных в пункте 2 настоящего Порядка сведений в соответствии с утвержденным приложением N 2 к настоящему приказу порядком расчета показателей оценки деятельности страховых медицинских организаций (далее - Порядок расчета) ежеквартально осуществляет оценку достижения страховой медицинской организацией показателей.

6. Расчет показателей осуществляется территориальным фондом до четвертого знака после запятой, итоговый показатель оценки деятельности страховой медицинской организации указывается с одним десятичным знаком после запятой.

7. В случае непредставления или несвоевременного представления страховой медицинской организацией в территориальный фонд указанных в пункте 4 настоящего Порядка сведений в целом или по отдельным показателям такие показатели оценки деятельности страховой медицинской организации учитываются при осуществлении мониторинга деятельности страховой медицинской организации с нулевым значением.

8. Оценка достижения страховой медицинской организацией показателей рассчитывается как среднее значение показателей.

9. В случае значения показателя равного "0" данный показатель не учитывается территориальным фондом при расчете среднего значения.

10. Оценка достижения показателей осуществляется территориальным фондом для страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации весь отчетный период.

11. В случае реорганизации в отчетный период страховых медицинских организаций в форме присоединения или преобразования, в том числе присоединения к страховой медицинской организации, не включенной в реестр страховых медицинских организаций субъекта Российской Федерации, оценка достижения показателей осуществляется территориальным фондом, в том числе с учетом сведений для оценки деятельности реорганизованной страховой медицинской организации в отчетный период.

12. Оценку достижения страховой медицинской организацией показателей за январь - декабрь территориальный фонд осуществляет с применением коэффициента эффективности деятельности страховой медицинской организации (далее - коэффициент эффективности).

13. Коэффициент эффективности определяется территориальным фондом по результатам контроля, проводимого территориальным фондом в соответствии с пунктами 8 и 12 части 7 статьи 34 Федерального закона и повлекшего применение санкций, предусмотренных перечнем санкций за нарушение договорных обязательств страховой медицинской организацией, установленным типовым договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования <8> (далее - перечень санкций), и контроля, проводимого Федеральным фондом в соответствии с пунктом 7 части 8 статьи 33 Федерального закона.

--------------------------------

<8> Приказ Минздрава России N 469н.

14. При выявлении нарушений в соответствии с пунктами перечня санкций согласно Порядку расчета территориальный фонд к рассчитанному согласно пункту 5 настоящего Порядка показателю оценки деятельности страховых медицинских организаций применяет следующий коэффициент эффективности:

Кэфф = 0,9 - при выявлении одного из указанных нарушений;

Кэфф = 0,8 - при выявлении двух и более из указанных нарушений;

Кэфф = 1 - при отсутствии указанных нарушений.

15. Коэффициент эффективности 1,1 применяется к рассчитанному в соответствии с пунктом 5 настоящего Порядка показателю оценки деятельности страховых медицинских организаций при полном отсутствии по результатам проведенного территориальным фондом контроля нарушений согласно перечню санкций.