Приложение N 2. Сведения о лицензии на осуществление медицинской деятельности

Приложение N 2

к уведомлению о включении медицинской

организации в реестр медицинских

организаций, осуществляющих деятельность

в сфере обязательного медицинского

страхования по территориальной

программе обязательного

медицинского страхования

Сведения

о лицензии на осуществление медицинской деятельности

N уведомления

(наименование медицинской организации)

N пп

Номер лицензии

Дата регистрации

Лицензирующий орган

Адреса оказания медицинской помощи

Работы/услуги