Скорая медицинская помощь

Год

N пп

Наименование показателя

Объем медицинской помощи, всего

Взрослые

Дети

Объем финансового обеспечения медицинской помощи (руб.)

Год участия - 3

Всего

Вызовов по неотложной помощи

Вызовов скорой помощи - всего, в том числе:

Вызовы скорой специализированной помощи

Медицинская транспортировка

Иные вызовы скорой помощи

Год участия - 2

Всего

Вызовов по неотложной помощи

Вызовов скорой помощи - всего, в том числе:

Вызовы скорой специализированной помощи

Медицинская транспортировка

Иные вызовы скорой помощи

Год участия - 1

Всего

Вызовов по неотложной помощи

Вызовов скорой помощи - всего, в том числе:

Вызовы скорой специализированной помощи

Медицинская транспортировка

Иные вызовы скорой помощи

___________________________________________________________________________

Руководитель

медицинской организации ___________________ ___________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

"__" ______ 20__ г. тел. ___________________________

N телефона

Исполнитель ___________________ ___________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

тел. ___________________________

N телефона

СОГЛАСОВАНО

_____________________________________________

(наименование должности уполномоченного лица)

___________________ _________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

______________

(дата)