Сведения о заявителе

Сведения о заявителе:

Фамилия (при наличии): ____________________________________________________

Имя (при наличии): ________________________________________________________

Отчество (при наличии): ___________________________________________________

Дата рождения: __.__________.____ г.

Гражданство: ______________________________________________________________

Пол: мужской/женский (нужное подчеркнуть)

Номер записи федерального регистра сведений о населении (при наличии): ____

___________________________________________________________________________

Реквизиты записи акта о рождении (номер записи, дата записи, наименование

органа, которым произведена государственная регистрация акта гражданского

состояния):

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Документ, выданный компетентным органом иностранного государства,

подтверждающий факт регистрации рождения (серия и номер документа, кем и

когда выдан): _____________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Документ, удостоверяющий личность (номер и серия документа, кем и когда

выдан, код подразделения): ________________________________________________

___________________________________________________________________________

Почтовый адрес: ___________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Сведения о документе (номер, кем и когда выдан), в котором допущена

опечатка и (или) ошибка, содержание (характер) опечатки и (или) ошибки: ___

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________