Сведения о законном представителе заявителя

Фамилия (при наличии): ____________________________________________________

Имя (при наличии): ________________________________________________________

Отчество (при наличии): ___________________________________________________

Дата рождения: __._______________.____ г.

Документ, удостоверяющий личность (серия и номер документа, кем и когда

выдан, код подразделения (при наличии): ___________________________________

___________________________________________________________________________

Номер записи федерального регистра сведений о населении (при наличии): ____

___________________________________________________________________________

Реквизиты документа, подтверждающего установление опеки или попечительства

(в случае установления опеки или попечительства) (серия и номер документа,

кем и когда выдан): _______________________________________________________

___________________________________________________________________________