Приказ СК России от 26.06.2025 N 84 "Об утверждении Порядка организации работы по обязательному государственному страхованию жизни и здоровья военнослужащих военных следственных органов Следственного комитета Российской Федерации, а также оформлению...

Приложение N 3. Справка об обстоятельствах наступления страхового случая при получении застрахованным лицом (лицом, имеющим право на получение компенсации) в период прохождения военной службы тяжелого или легкого увечья (ранения, травмы, контузии) (Форма)

Приложение N 3

к приказу Следственного комитета

Российской Федерации

от 26 июня 2025 г. N 84

Форма

Угловой штамп

военного следственного органа

Следственного комитета

Российской Федерации

СПРАВКА

об обстоятельствах наступления страхового случая

при получении застрахованным лицом (лицом, имеющим право

на получение компенсации) в период прохождения военной службы

тяжелого или легкого увечья (ранения, травмы, контузии)

N ______ "__" __________ ____ г.

__________________________________________________________________________,

(воинское звание, фамилия, имя, отчество (при его наличии)

проходящий военную службу в _______________________________________________

(указывается наименование военного

__________________________________________________________________________,

следственного органа Следственного комитета Российской Федерации)

"__" __________ ____ г. получил __________________________ увечье (ранение,

(тяжелое или легкое)

травму, контузию) _________________________________________________________

(указывается окончательный диагноз в соответствии

с заключением

___________________________________________________________________________

(справкой) военно-медицинского учреждения (медицинской организации)

при следующих обстоятельствах: ____________________________________________

(подробные обстоятельства и причины

страхового события)

По факту получения увечья (ранения, травмы, контузии) уголовное дело

___________________________________________________________________________

(указываются дата возбуждения уголовного дела, орган,

принявший решение, или не возбуждалось)

Справка оформлена для направления страховщику по обязательному

государственному страхованию жизни и здоровья военнослужащих для принятия

решения о выплате страховой суммы.

__________________________________________________________

(должность руководителя (заместителя руководителя)

__________________________________________________________

кадрового подразделения военного следственного

__________________________________________________________

органа Следственного комитета Российской Федерации)

_________________________ _____________ _____________________________

(воинское звание) (подпись) (инициалы, фамилия)

М.П.

Приложение N 2. Справка об обстоятельствах наступления страхового случая при гибели (смерти) застрахованного лица (лица, имеющего право на получение компенсации) (Форма) Приложение N 4. Справка об обстоятельствах наступления страхового случая при установлении застрахованному лицу (лицу, имеющему право на получение компенсации) инвалидности (Форма)