"Клинические рекомендации "Идиопатическая подагра" (одобрены Минздравом России)

Приложение Г1

КЛАССИФИКАЦИОННЫЕ КРИТЕРИИ
ПОДАГРЫ АМЕРИКАНСКОЙ КОЛЛЕГИИ РЕВМАТОЛОГОВ (АКР)/
ЕВРОПЕЙСКОГО АЛЬЯНСА АССОЦИАЦИЙ РЕВМАТОЛОГОВ (ЕУЛАР)

Название на русском языке: Классификационные критерии подагры Американской коллегии ревматологов (АКР)/Европейского альянса ассоциаций ревматологов (ЕУЛАР).

Оригинальное название (если есть): ACR-EULAR Gout Classification Criteria

Источник (официальный сайт разработчиков, публикация с валидацией): 2015 Gout classification criteria: an American College og Rheumatology/European League Against Rhematism collaborative initiative. Neogi T, Jansen TLTA, Dalbeth N, et al. Ann Rheum Dis 2015; 74: 1789 - 1798/

https://goutclassificationcalculator.auckland.ac.nz/

Тип (подчеркнуть):

- шкала оценки

- индекс

- вопросник

- другое (уточнить): классификационные критерии

Назначение: верификация диагноза подагры

Содержание (шаблон): чают припухлость, боль, болезненность при пальпации в периферическом суставе или бурсе.

Критерии

Категории

Баллы

Шаг 1. Критерий включения Критерии, приведенные ниже, применяются только к тем пациентам, у которых есть указанный критерий.

Имеется по крайней мере один эпизод отечности, боли или повышенной чувствительности в периферическом суставе или бурсе.

Шаг 2. Достаточный критерий

Если выявлен, можно классифицировать как подагру без использования нижеизложенных критериев.

Наличие кристаллов моноурата натрия в пораженном суставе бурсе (например, в синовиальной жидкости) или тофусе.

Шаг 3. Критерии Должны использоваться, если достаточный критерий не выявлен.

Клинические

Паттерн вовлечения сустава/бурсы во время типичного когда-либо бывшего симптоматического эпизода Рисунок 36

Голеностопный сустав либо суставы средней части стопы (как составная часть эпизода моно- или олигоартрита без вовлечения первого плюснефалангового сустава).

1

Вовлечение 1-го плюснефалангового сустава (как составная часть эпизода моно- или олигоартрита).

2

Особенности симптомов когда-либо бывшего эпизода

- эритема над пораженным суставом (сообщено пациентом или наблюдаемая врачом)

Одна характеристика

1

Две характеристики

2

Три характеристики

3

- невозможность терпеть прикосновение и давление на пораженный сустав

- большие трудности при ходьбе или неспособность использовать пораженный сустав

Временная характеристика когда-либо бывшего эпизода

Наличие когда-либо >= 2 признаков, независимо от противовоспалительной терапии:

- развитие максимальной боли в течение < 24 часов

Один типичный эпизод

1

Повторяющиеся типичные эпизоды

2

- разрешение симптомов в течение <= 14 дней

- полная регрессия симптомов (до исходного уровня) между эпизодами

Клинически обнаруживаемые тофусы

Узел с наличием отделяемого или мелообразный, под прозрачной кожей с вышележащей васкуляризацией, локализующийся в типичных местах: суставы, уши, бурса локтевого отростка, подушечки пальцев, сухожилия (например, ахиллы).

Представлены

4

Лабораторные

Сывороточный уровень мочевой кислоты: измерение уриказным методом.

В идеале анализ должен быть выполнен в период, когда пациент не получал уратснижающей терапии и по истечении > 4 недель от начала эпизода (то есть во время межприступного периода). Если возможно, анализ нужно пересдать с соблюдением этих условий. Должен быть выбран самый высокий показатель, независимо от времени проведения исследования. Рисунок 37

< 4 мг/дл (< 240 ммоль/л)

-4

6 - < 8 мг/дл (360 - < 480 ммоль/л)

2

8 - < 10 мг/дл (480 - < 600 ммоль/л)

3

>= 10 мг/дл (600 ммоль/л)

4

Анализ синовиальной жидкости, полученной из когда-либо пораженного сустава или сумки (должен быть проведен обученным специалистом) §

Кристаллы МУН не выявлены

-2

Методы визуализации

Визуальные признаки депозитов уратов в когда-либо пораженном суставе или бурсе: ультразвуковой признак двойного контура #

или демонстрация уратных депозитов при помощи двухэнергетической компьютерной томографии *

Представлены (любым способом)

4

Визуальные признаки обусловленного подагрой повреждения сустава по данным обычной рентгенографии кистей или стоп: демонстрация по крайней мере 1 эрозии Рисунок 38Рисунок 39

Представлены

4

Рисунок 40 - Эпизоды бывших когда-либо симптомов, которые включают припухлость, боль, болезненность при пальпации в периферическом суставе или бурсе.

Рисунок 41 - Если сывороточный уровень МК < 4 мг/дл (240 мкмоль/л), следует вычесть 4 балла; если сывороточный уровень мочевой кислоты >= 4 мг/дл - 6 мг/дл (>= 240 - < 360 мкмоль/л), считать этот пункт как 0 баллов.

§ - Если проведенная обученным специалистом поляризационная микроскопия синовиальной жидкости, полученной из когда-либо пораженного сустава, не выявила кристаллов моноурата натрия, следует вычесть 2 балла. Если синовиальная жидкость не была оценена, считать этот пункт как 0 баллов.

Рисунок 42 - Если методы недоступны, считать этот пункт как 0 баллов.

# - Гиперэхогенная прерывистая полоска по поверхности гиалинового хряща, независящая от угла осмотра (примечание: ложноположительный признак двойного контура может появиться на поверхности хряща, но должен исчезнуть при изменении угла осмотра).

* - Наличие соответствующих цвету кодировки уратов в области суставов или периартикулярно. Изображения должны быть получены с помощью двухэнергетической компьютерной томографии, данные получены при 80 и 140 kV и проанализированы с использованием подагра-специфичного программного обеспечение с двухтканевой декомпозицией цветового кодирования уратов. Положительный результат сканирования определяется при наличии цветовой кодировки урата в суставных или околосуставных участках. Ногтевое ложе, микроволны, кожа, движение, увеличение жесткости излучения и сосудистые артефакты не должны быть интерпретированы как доказательства наличия уратных депозитов методом двухэнергетической компьютерной томографии.

Рисунок 43Рисунок 44 - Эрозия определена как кортикальный дефект со склеротической каймой и нависающими краями, исключая дистальные межфаланговые суставы и признак "крыла чайки".

Ключ (интерпретация):

Диагноз подагры устанавливается либо при визуальном обнаружении кристаллов МУН в СЖ или содержимом тофуса, либо при наличии совокупности клинических, лабораторных и инструментальных признаков заболевания, рассчитываемых в баллах. Согласно критериям, если баллов 8 и более, заболевание может быть классифицировано как подагра.

Приложение Г1 - ГN. Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента, приведенные в клинических рекомендациях Приложение Г2. Визуально аналоговая шкала (ВАШ)