Приложение N 6. Заявление об исправлении допущенных опечаток и (или) ошибок в Реестре патентных поверенных Российской Федерации (форма)

ЗАЯВЛЕНИЕ

об исправлении допущенных опечаток и (или) ошибок

в Реестре патентных поверенных Российской Федерации

В Федеральную службу

по интеллектуальной собственности

(Роспатент)

Бережковская наб., д. 30, корп. 1,

Москва, Г-59, ГСП-3, 125993

от ______________________________________

_________________________________________

_________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

заявителя, адрес его регистрации

по месту жительства (месту пребывания)

Документ, удостоверяющий личность

гражданина Российской Федерации, серия

___________ N ______________

_________________________________________

(кем и когда выдан)

Контактные данные _______________________

_________________________________________

_________________________________________

(адрес электронной почты (при наличии),

номер телефона (при наличии), по которым

осуществляется связь с заявителем

СНИЛС <5> (при наличии) _________________

ИНН <6> (при наличии) _________________

Прошу исправить в Реестре патентных поверенных Российской Федерации

допущенные опечатки и (или) ошибки в отношении патентного поверенного

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии), номер регистрации

патентного поверенного)

Контактные данные для связи по данному заявлению:

┌─┐

│ │ Электронная почта:

└─┘

┌─┐

│ │ Телефон:

└─┘

Сведения, которые следует исправить:

Сведения в исправленном виде:

Заявителю известно, что в соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 6

Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных"

Роспатент осуществляет обработку персональных данных субъектов персональных

данных, указанных в настоящем заявлении, в целях и объеме, необходимых для

предоставления государственной услуги.

Заявитель подтверждает достоверность информации, приведенной в

настоящем заявлении.

Подпись _______________________________________

(расшифровка фамилии, имени, отчества

(при наличии) заявителя)

Дата _______________